Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar local e comportamento biológico do tumor para escolher a cirurgia ideal. Tumor em antro/piloro, tipo intestinal e moderadamente diferenciado costuma ter comportamento mais localizado e raramente exige gastrectomia total quando é possível obter margem cirúrgica adequada com ressecção distal. A linfadenectomia não é detalhe: é peça-chave do tratamento curativo, tanto para estadiamento correto quanto para controle loco-regional. A proposta atual, quando feita por equipe experiente, é a gastrectomia subtotal (também chamada de distal) associada à linfadenectomia D2 para tumores localizados no terço distal do estômago. D1 é mais limitada (apenas ganglios perigástricos) e deixa de fora cadeias importantes; D2 adiciona a ressecção das principais cadeias ao longo das artérias do tronco celíaco, melhorando sobrevida em centros com expertise. Neoadjuvância tem seu lugar — tipicamente em doença localmente avançada (T3/T4 ou linfonodos clínicos positivos) — mas não é rotina para todo tumor distal resecável quando a cirurgia é factível e curativa à primeira intenção.

Alternativa A: CORRETA. Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 é a conduta padrão para tumores do terço distal ressecáveis quando se pode garantir margens oncologicamente seguras. A ressecção subtotal preserva função e reduz morbidade nutricional em relação à gastrectomia total, sem perda de oncologia quando bem indicada. A linfadenectomia D2 oferece melhor estadiamento e controle loco-regional (além de possibilidade de impacto positivo na sobrevida) quando realizada por equipes treinadas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1 é insuficiente como padrão para tumores operáveis do antro quando há propósito curativo em centros com capacidade técnica. D1 remove apenas os linfonodos perigástricos; em contrapartida, D2 remove também cadeias ao longo das artérias principais e permite estadiamento e controle melhores. D1 pode ser opção em pacientes com risco cirúrgico muito alto ou em centros sem experiência em D2, mas não é a alternativa ideal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia total sem linfadenectomia + quimioterapia é inadequada por dois motivos: a gastrectomia total não é necessária para tumores restritos ao antro quando se consegue margem adequada com ressecção distal, e a ausência de linfadenectomia compromete estadiamento e controle loco-regional. Quimioterapia adjuvante ou perioperatória complementa, mas não substitui a retirada oncologicamente adequada dos linfonodos.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D2 é indicada para tumores do terço proximal, para tumores difusos multifocais ou quando não é possível obter margem segura com ressecção distal. No caso de tumor antral bem localizado e sem sinais de doença multifocal, a gastrectomia subtotal é suficiente e menos agressiva, preservando melhor qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento neoadjuvante pode ser indicado para doença localmente avançada (T3/T4, linfonodos clínicos positivos) ou para intenção de downstaging, mas não é automaticamente a primeira escolha quando o tumor distal é ressecável com prováveis margens negativas. Sem prova de doença localmente avançada ou linfadenopatia clínica, a abordagem de primeira intenção é cirurgia com linfadenectomia D2.

Resposta: Alternativa A