Dica do autor: Em adolescentes é muito comum encontrar adenomegalias cervicais reativas: nódulos múltiplos, móveis, indolores, menores que 1 cm e em vários níveis costumam refletir resposta inflamatória a processos locais (infecções dentárias, higiene oral deficiente, perfuração lingual, lesões cutâneas como acne) ou infecções virais. O pulo do gato na avaliação é distinguir sinais de benignidade — tamanho 2–4 semanas; ou alteração de exames que sugiram malignidade. A conduta inicial é conservadora: tratar focos locais quando identificáveis, orientar higiene oral e cutânea, observar e reavaliar em prazo curto (2–4 semanas). Exames de imagem (ultrassonografia) são úteis quando há dúvida ou persistência; biópsia é reservada para situações com forte suspeita (lesões persistentes, crescentes, duras, fixas, ou quando há sinais sistêmicos). Fique ligado: não é porque o paciente tem muitos nódulos que precisa abrir o pescoço — a estratégia é racional, escalonada e baseada em sinais de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Conduta expectante por se tratar de adenopatia inespecífica é a atitude mais adequada no momento. Como os linfonodos são múltiplos, móveis, pequenos (<1 cm) e sem sinais flogísticos ou sistêmicos, o melhor é observar e monitorar, tratando focos locais quando presentes. A observação ativa por algumas semanas permite documentar resolução espontânea, típica de causas reativas.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia de um dos nódulos para diagnóstico NÃO é recomendada agora. Biópsia é procedimento invasivo e deve ser reservado para casos com sinais de alarme (nódulo >2–3 cm, endurecido, fixo, progressivo, supraclavicular, associação com B-symptoms ou persistência/incremento após 4–6 semanas). Neste adolescente, a apresentação é compatível com adenopatia reativa; biópsiar sem critérios aumentaria riscos e custos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar quanto aos cuidados com a higiene oral é recomendação pertinente e prática. Piercing lingual e higiene bucal precária são fontes potenciais de infecção ou colonização que justificam orientação e, se necessário, tratamento odontológico. Corrigir fatores locais pode resolver a causa da linfadenopatia reativa.

Alternativa D: INCORRETA. Retornar para reavaliação em 30 dias é conduta adequada. O intervalo de 2–4 semanas costuma ser suficiente para verificar regressão de adenopatias reativas; se houver persistência ou piora, avança-se para exames (ultrassom) e, se ainda indicado, biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento da acne com antissépticos locais é razoável quando há pustulose cutânea e pode contribuir para reduzir estímulo inflamatório regional. A abordagem inicial é tópica (peróxido de benzoíla, sabonetes antissépticos, orientação) e só se justifica terapia sistêmica se houver necessidade dermatológica — não para “investigar” linfonodos isoladamente.

Resposta: Alternativa B