Dica do autor: O pulo do gato para identificar uma extrassístole ventricular (PVC) é bater o olho na antecedência do complexo, na largura do QRS e na relação com a onda P. PVCs são complexos ventriculares prematuros, normalmente amplos (>120 ms), com morfologia “bizarra” e sem onda P atrial que os preceda. Costumam ser seguidos por uma pausa compensatória completa e por discordância entre a deflexão do QRS e a onda T. Já as extrassístoles atriais (PACs) apresentam uma onda P prematura com morfologia diferente; se o QRS vier largo após uma PAC, geralmente é por condução aberrante (fenômeno de Ashman), não por ausência de onda P. Taquicardia ventricular tipicamente é uma sequência de três ou mais complexos ventriculares a uma frequência elevada e regular — uma única batida ampla não é taquicardia ventricular sustentada. Bloqueios de ramo produzem QRS largos e morfologias típicas, porém sem prematuridade e com ondas P presentes e regulares antes de cada complexo. No fim das contas, para diferenciar, foque em: prematuridade, presença/ausência de P, duração/morfologia do QRS e pausa compensatória.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de ECG normal. Há um complexo prematuro visível com morfologia de QRS alargado e diferente dos demais complexos sinuais, o que caracteriza uma arritmia. Um traçado normal não apresentaria batida prematura, QRS tão largo e pausa compensatória subsequente.

Alternativa B: INCORRETA. Extrassístole atrial (PAC) costumaria mostrar uma onda P prematura com morfologia diferente antes do QRS. Nesse ECG o complexo prematuro não é precedido por onda P evidente e o QRS é largo e com morfologia ventricular típica, favorecendo origem ventricular. Se fosse PAC com condução aberrante haveria geralmente uma P prematura detectável.

Alternativa C: CORRETA. Extrassístole ventricular é a melhor explicação: complexo prematuro, QRS alargado e morfologicamente distinto dos complexos sinuais, ausência de onda P precedente e pausa compensatória após o evento. Essas características são clássicas de PVC isolada, exatamente o que se observa.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular corresponde a três ou mais complexos ventriculares consecutivos a uma frequência geralmente >100 bpm; aqui temos uma extrassístole isolada (batida ventricular única) e não um episódio de taquicardia sustentada ou não sustentada, portanto não se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio de ramo direito (ou esquerdo) produz padrão de QRS largo e morfologia característica (ex.: rSR' em V1 no RBBB) em todos os complexos, sem prematuridade e com ondas P regulares precedendo os QRS. O achado aqui é uma batida prematura isolada com morfologia ventricular, não um bloqueio de ramo crônico.

Resposta: Alternativa C