Dica do autor: O aleitamento materno é a norma ouro pela sua composição nutricional, imunológica e pela promoção do vínculo mãe-bebê. Contraindicações absolutas são raras e geralmente envolvem situações metabólicas do recém‑nascido ou exposições maternas que tornam o leite prejudicial. No espectro das doenças metabólicas, a galactosemia clássica é exemplo claro: a incapacidade de metabolizar galactose faz com que qualquer fonte de lactose/galactose (inclusive o leite humano) cause acúmulo tóxico, sepse e dano hepático — daí a necessidade de alimentação isenta de galactose. A fenilcetonúria (PKU) é um caso mais nuanceado; o bebê não consegue metabolizar fenilalanina, e tradicionalmente se evitava aleitamento exclusivo, mas hoje é possível manter aleitamento associado a fórmulas com baixo teor de fenilalanina sob acompanhamento metabólico rigoroso. O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas (onde o leite deve ser suspenso) das relativas, que exigem manejo especializado sem necessariamente interromper o aleitamento.

Alternativa A: CORRETA. Crianças portadoras de fenilcetonúria e galactosemia. Galactosemia clássica é contraindicação absoluta: o leite humano contém lactose/galactose que irá agravar o quadro metabólico e provocar complicações sérias. Fenilcetonúria aparece junto nessa alternativa porque também é um distúrbio do metabolismo de aminoácidos; em provas costuma ser citada como situação em que é preciso cuidado. Na prática atual, PKU permite frequentemente aleitamento concomitante com fórmula específica e monitorização, mas reconhece‑se que ambas as doenças são motivos para investigação imediata e ajuste da dieta do lactente — por isso a alternativa é considerada correta no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe com câncer de mama pregresso curado. Cura do câncer de mama por si só não contraindica amamentação. O que importa é o tratamento atual: quimioterapia, radioterapia ou uso de fármacos contraindicados (ex.: tamoxifeno) sim contraindicam amamentação enquanto em uso. Se a mãe estiver livre de doença e sem terapia nefasta ao bebê, pode amamentar.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças com icterícia precoce. Icterícia neonatal é muito comum e, na maioria das vezes, não é indicação para suspender o aleitamento. Existem duas situações: icterícia por aleitamento (breastfeeding jaundice) e icterícia por leite materno (breastmilk jaundice), ambas em geral manejáveis sem interrupção do aleitamento, salvo raríssimos casos de hiperbilirrubinemia extrema em que medidas temporárias possam ser necessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Mãe em uso de acetato de medroxiprogesterona. Contraceptivos progestagênicos injetáveis (acetato de medroxiprogesterona) são considerados compatíveis com aleitamento; não representam contraindicação para amamentar. Devem-se avaliar apenas efeitos sobre a lactação em casos isolados, mas, em regra, a amamentação é mantida.

Alternativa E: INCORRETA. Mãe com desnutrição moderada ou grave. A desnutrição materna não é, por si só, indicação para interromper o aleitamento; pelo contrário, o leite materno geralmente protege o lactente e deve ser estimulado. A mãe desnutrida precisa de suporte nutricional e monitorização da produção de leite, mas o aleitamento deve ser encorajado sempre que possível.

Resposta: Alternativa A