Dica do autor: O líquen escleroso é uma dermatose crônica, inflamatória e atrófica que predomina na região anogenital, especialmente em mulheres adultas, sendo comum na perimenopausa, mas possível em outras faixas etárias. Clinicamente o quadro clássico é de prurido intenso — muitas vezes o sintoma mais incômodo — associado a dor, dispareunia e desconforto à micção. Ao exame, a pele costuma apresentar áreas atróficas, brilhantes, com placas branco-peroladas (o aspecto “porcelana”), pápulas e perda da arquitetura vulvar (fusão dos pequenos lábios, estreitamento do introito). Há tendência à fragilidade cutânea, fissuras e cicatrização. O diagnóstico costuma ser clínico; a biópsia fica reservada para casos duvidosos, resistência ao tratamento ou suspeita de neoplasia. O manejo inicial eficaz é com corticoide tópico potente em regime intensivo e manutenção, o que é o pulo do gato para evitar progressão e complicações, inclusive o risco — embora baixo — de carcinoma espinocelular vulvar.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clássico do líquen escleroso: prurido progressivo intenso, dor/dispareunia e disúria associados a pápulas e placas branco-peroladas com aspecto brilhante e pele atrófica. A combinação de sintomas e o caráter esbranquiçado e brilhante das lesões é bastante sugestiva dessa entidade. O manejo inclui corticoide tópico de alta potência (clobetasol 0,05% pomada) e acompanhamento para prevenção de complicações e monitorização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Intertrigo é maceração e inflamação de dobras cutâneas por fricção, umidade e calor; costuma apresentar eritema, fissuras, odor e, quando secundariamente infectado (p.ex. por Candida), lesões satélites e exsudação. Não é característico gerar placas branco‑peroladas e pele brilhante atrófica como descrito. Sintomas como dispareunia e alteração persistente da arquitetura vulvar também não são típicos do intertrigo.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase genital pode afetar a vulva, geralmente com placas eritematosas bem delimitadas e pouco ou nenhum escamo quando na região genital. Apesar de poder causar prurido e desconforto, o aspecto branco‑porcelana atrófico e as pápulas brilhantes que sugerem esclerose não são compatíveis. Além disso, a psoríase raramente causa as alterações cicatriciais e destrutivas da arquitetura vulvar típicas do líquen escleroso.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite de contato produz eritema, prurido e vesiculação ou descamação dependendo do agente e do tempo de exposição; geralmente tem correlação temporal com um agente irritante ou alérgeno. Lesões por HPV (condilomas) são papulares, verrucosas ou filiformes, não criam placas atróficas branco‑porcelana nem o quadro de dor/dispareunia e disúria progressiva característico do líquen escleroso. Portanto, a associação sugerida na alternativa não explica o conjunto descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A