Dica do autor: Hipertensão em pediatria tem suas próprias regras: não dá pra bater o olho e usar o corte fixo dos adultos sem considerar percentis por idade, sexo e estatura e sem checar a técnica de medida (manguito apropriado, criança calma, posição). A definição de hipertensão em crianças exige confirmação em ocasiões diferentes. Além disso, ao contrário do que ocorre em adultos jovens, a hipertensão pediátrica costuma ter etiologia secundária com maior frequência, especialmente em lactentes e crianças pequenas — doenças renais (parenquimatosas ou renovasculares) estão no topo das causas. A investigação deve ser guiada pela idade, quadro clínico e achados do exame/laboratório: investigação exaustiva é indicada quando há fatores de alerta (idade <6 anos, início súbito, PA muito elevada, alterações no exame físico, hematúria/proteinúria, alterações renais na imagem), enquanto adolescentes com obesidade e história familiar podem seguir avaliação orientada para hipertensão primária. Na emergência hipertensiva diferencia-se urgência (sem dano agudo de órgão-alvo) de emergência (com dano); no caso de emergência a redução da PA deve ser controlada e gradual (objetivo inicial costuma ser reduzir a PAM em até 25% nas primeiras 1–2 horas, evitando queda abrupta que prejudique perfusão). Para controle agudo IV, há opções: nitroprussiato de sódio (vasodilatador arterial/venoso potente), bloqueadores adrenérgicos como labetalol IV e bloqueadores de canais de cálcio como nicardipino; escolha depende do contexto clínico, disponibilidade e riscos (ex.: risco de toxicidade por cianeto com nitroprussiato em uso prolongado ou em insuficiência renal). O pulo do gato é: conhecer as indicações para investigação de causas secundárias, as diferenças entre urgência e emergência e os alvos de redução pressórica no manejo agudo.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: em pediatria a hipertensão pode ser primária (mais frequente em adolescentes com fatores de risco) ou secundária, e as causas secundárias são, no conjunto das faixas etárias pediátricas, mais comuns — com destaque para as doenças renais (glomérulopatias, refluxo, pielonefrite crônica, doenças renais congênitas e renovasculares). Por isso sempre precisamos pensar em etiologia renal quando a PA de uma criança está elevada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é imprecisa: não se investiga "exhaustivamente" etiologia secundária em todas as idades sem critério. A investigação deve ser dirigida: muito mais agressiva em lactentes/crianças pequenas, em casos de início súbito ou PA muito elevada, presença de hematúria/proteinúria, alterações no exame físico (diferença de pulsos, sopros abdominais), ou quando há sinais de dano de órgão-alvo. Em adolescentes com obesidade e história familiar de hipertensão primária a probabilidade de hipertensão essencial é maior e a investigação segue fluxo diferente.

Alternativa C: CORRETA. Em situações de emergência hipertensiva o nitroprussiato de sódio é uma das drogas clássicas e eficazes para redução rápida e controlada da PA intrahospitalar, sendo amplamente utilizada; entretanto, na prática contemporânea outras opções IV — especialmente labetalol e nicardipino — também são frequentemente escolhidas por perfis de segurança e efeitos colaterais, mas isso não invalida o uso do nitroprussiato como opção de escolha em muitos cenários agudos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a afirmação falsa — e por isso é a resposta do item "exceto". A classificação correta usa o percentil 95 como ponto de corte para definir hipertensão em crianças (PA ≥ percentil 95 para idade, sexo e estatura), confirmada em pelo menos três medidas em ocasiões diferentes. Valores entre o percentil 90 e o 95 são considerados limítrofes/elevados e demandam acompanhamento e reavaliação, mas não configuram hipertensão definida.

Resposta: Alternativa D