Dica do autor: Quando a prova pergunta sobre eficácia contraceptiva, o pulo do gato é pensar nas taxas de falha em uso típico (ou seja, como a população usa na vida real), não só no mecanismo. Métodos como DIU e pílula combinada têm eficácia alta quando bem indicados e usados corretamente; preservativo protege contra ISTs além de reduzir gravidez quando usado corretamente; já os espermicidas isolados têm baixa eficácia e não são recomendados como método único. Além disso, leve em conta efeitos colaterais, proteção contra infecções e necessidade de adesão diária ou ato-de-uso: quanto mais dependente do comportamento/ato, maior a chance de falha. Fique ligado também na questão da concepção de “perfeita” versus “típica”: exames e manuais práticos trazem as taxas típicas que norteiam a resposta.

Alternativa A: CORRETA. Espermicida isolado tem a menor eficácia contraceptiva entre as opções listadas. Em uso típico, a taxa de falha anual é alta (na faixa de 18–30% dependendo da fonte e do produto), o que significa que muitas pessoas engravidam quando usam apenas espermicida. O produto age quimicamente para imobilizar/esmagar espermatozoides, mas não cria uma barreira física nem altera o ciclo ovulatório; por isso é vulnerável ao erro de aplicação (tempo insuficiente antes da relação, quantidade inadequada) e não protege contra ISTs. Hoje em dia, espermicidas com nonoxinol-9 até podem aumentar o risco de aquisição de HIV se usados repetidamente, razão pela qual não devem ser recomendados como método único para quem busca contracepção confiável.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula combinada (estrogênio + progestagênio) tem eficácia muito superior à do espermicida quando usada de forma típica: as taxas de falha típicas giram em torno de 7% ao ano, e em uso perfeito caem para menos de 1% ao ano. O mecanismo envolve supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais. Exige adesão diária e atenção a interações medicamentosas e episódios de vômito/diarreia que reduzam a absorção, mas, no fim das contas, é um método contraceptivo eficaz e amplamente indicado para mulheres sem contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. O dispositivo intrauterino (tanto o de cobre quanto o liberador de levonorgestrel) está entre os métodos mais eficazes disponíveis, com taxas de falha típicas abaixo de 1% ao ano para os modelos atuais. Atua localmente (cobre é espermicida/espermostático; levonorgestrel promove espessamento do muco e ação endometrial) e é independente do ato sexual ou da adesão diária, o que explica sua alta eficácia. Pode ter efeitos colaterais específicos (sangramento irregular no início com DIU hormonal; aumento de sangramento com DIU de cobre) e exige procedimento para inserção/removal, mas em termos de prevenção de gravidez é muito superior ao espermicida.

Alternativa D: INCORRETA. O preservativo masculino, em uso típico, tem taxa de falha anual aproximadamente 13% (em uso perfeito cerca de 2%), portanto também é mais eficaz que o espermicida isolado. Além disso, tem a vantagem importante de reduzir o risco de infecções sexualmente transmissíveis quando usado corretamente. É um método dependente do ato, sujeito a problemas como ruptura, deslizamento ou uso incorreto, mas ainda assim supera o espermicida quando considerados os números de falha reais.

Resposta: Alternativa A