Dica do autor: Na avaliação pré-operatória do idoso o foco não é só olhar o exame físico, é entender a menor reserva fisiológica e como isso altera resposta ao estresse cirúrgico. Com o envelhecimento há perda de massa muscular, desaceleração do metabolismo, alterações cardiovasculares (rigidez arterial, menor complacência ventricular, diminuição do débito cardíaco de reserva) e redução progressiva da função renal e pulmonar. Essas mudanças fazem com que sinais vitais em repouso muitas vezes estejam normais, mas o paciente “não aguente” o estresse intra ou pós-operatório — o famoso pulo do gato: bater o olho e saber que o repouso normal não garante reserva. Fique ligado também no equilíbrio hidroeletrolítico: idosos têm alterações na percepção de sede, na concentração urinária e frequentemente usam medicamentos que influenciam sódio e volume. A trombose venosa profunda e o tromboembolismo pulmonar têm apresentação clínica pouco sensível, e a prevenção baseada em avaliação de risco e medidas mecânicas/farmacológicas é essencial. Por fim, diferencie delírio (início agudo, flutuante, alteração da atenção e consciência) de disfunção cognitiva pós-operatória (POCD), que é declínio cognitivo mais insidioso e que afeta memória e concentração; ambos aumentam a morbimortalidade e prolongam internações.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. O idoso muitas vezes tem sinais cardiovasculares normais em repouso, graças à manutenção do débito basal, porém com estímulo (cirurgia, estresse metabólico) evidencia-se reserva reduzida: menor resposta simpática, menor capacidade de aumento do débito cardíaco e maior prevalência de disfunção diastólica e doença coronariana silenciosa. Por isso a avaliação deve valorar capacidade funcional, testes de esforço quando aplicáveis e otimização das comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. A frase começa verdadeira ao afirmar que o sódio é o principal cátion do espaço extracelular, mas erra ao dizer que o idoso tem mais propensão à hipernatremia e mais raramente à hiponatremia. Na prática o cenário invertido é mais frequente: a hiponatremia é comum em idosos — por uso de diuréticos, antagonistas dos canais de cálcio, SSRIs, síndrome de secreção inapropriada de ADH, doenças crônicas e polifarmácia — e está associada a maior morbimortalidade, quedas e confusão. A hipernatremia ocorre, sim, especialmente quando há desidratação por redução da ingesta hídrica e diminuição da sensação de sede, mas não é mais prevalente do que a hiponatremia neste grupo.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A clínica de TVP pode ser pouco sensível: muitos casos são assintomáticos ou com sinais inespecíficos e a acurácia clínica isolada é limitada. Não existe um único método diagnóstico ideal sem limitações: a ultrassonografia duplex é boa para trombose proximal, menos sensível para distal; o D-dímero perde utilidade em pós-operatório; a angiotomografia é padrão para TEP, mas tem custos e contraindicações. Por isso a prevalência de eventos subdiagnosticados é real e devemos usar escalas de risco e profilaxia adequada.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A taxa de filtração glomerular tende a cair com a idade — estimativas apontam redução em torno de 8–12 mL/min por década após os 40 anos — e, simultaneamente, a creatinina sérica pode permanecer dentro da normalidade por causa da redução da massa muscular (menor produção de creatinina). Por isso é fundamental estimar a função renal (eGFR) e não confiar só na creatinina sérica isolada ao planejar doses de fármacos e manejar líquidos.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A definição apresentada descreve bem a disfunção cognitiva pós-operatória (POCD): deterioração da função intelectual que se manifesta por prejuízo de memória, atenção e concentração, geralmente detectada por testes neuropsicológicos antes e após a cirurgia. Importante distingui-la do delírio, que é agudo, flutuante e com alteração da consciência/atenção.

Resposta: Alternativa B