Dica do autor: Predição de parto pré-termo é sempre uma combinação entre história clínica, exame físico e marcadores complementares. O fator de risco que mais chama atenção é o histórico obstétrico prévio: quem já teve parto pré-termo tem probabilidade maior de ter novo evento. O comprimento cervical avaliado por via transvaginal é o pulo do gato na prática: cervix encurtada (<25 mm) ou dilatação precoce, mesmo assintomática, aumenta muito o risco. Infecções ascendentes, como as associadas à vaginose bacteriana, facilitam inflamação, ruptura de membranas e trabalho de parto pré-termo — por isso infecções genitais são sempre motivo de atenção. Já os testes de biologia molecular e imunológicos (como a fibronectina fetal) são úteis como ferramentas de estratificação de risco: um resultado negativo tem alto valor preditivo negativo no curto prazo, ou seja, ajuda a identificar quem tem baixo risco de parir nas próximas 1–2 semanas e assim evitar internações e intervenções desnecessárias; o valor preditivo positivo, por outro lado, é limitado. O segredo é usar os achados em conjunto (história, comprimento cervical e marcadores) para tomar decisões sobre internação, corticoterapia, tocolíticos e transferência para centro de referência.

Alternativa A: CORRETA. História prévia de parto pré-termo é um dos fatores de risco mais consistentes e independentes para recorrência. A magnitude do risco aumenta com número de eventos pré-termos anteriores e com a proximidade temporal do parto pré-termo anterior. Por isso, na prática, gestantes com antecedente de parto pré-termo recebem vigilância mais próxima e estratégias preventivas específicas (por exemplo, progesterona vaginal em casos selecionados, e discussão sobre cerclagem quando indicável).

Alternativa B: CORRETA. Dilatação cervical assintomática ou encurtamento cervical após a metade da gestação é um sinal de risco real para parto pré-termo. Medição por via transvaginal é o padrão-ouro; comprimento cervical ≤25 mm é um limiar usado para estratificação. Mesmo sem contrações, a perda de competência cervical traduz risco aumentado de trabalho de parto prematuro, e pode levar a intervenções como progesterona, cerclagem ou pessário em cenários selecionados.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose bacteriana está associada a parto pré-termo espontâneo, ruptura prematura de membranas e infecção intra-amniótica. O mecanismo envolve alteração da microbiota, aumento de fatores inflamatórios e ascendência de microrganismos que induzem contração uterina e degradação de matriz. Na prática, a presença de vaginose em contextos clínicos de risco exige atenção; entretanto, o tratamento de rastreamento em mulheres de baixo risco nem sempre reduz o risco de parto pré-termo, por isso decisões são individualizadas.

Alternativa D: INCORRETA. A frase nega utilidade à detecção de fibronectina fetal em secreções cervicovaginais em mulheres sintomáticas para identificar aquelas com resultado negativo e risco diminuído — e isso está errado. O teste da fibronectina fetal tem alto valor preditivo negativo no curto prazo: um fFN negativo em gestantes sintomáticas praticamente exclui parto nas próximas 7–14 dias, ajudando a evitar internações, corticoterapia e transferências desnecessárias. O valor preditivo positivo é modesto, por isso um fFN positivo precisa ser interpretado junto com comprimento cervical e quadro clínico.

Resposta: Alternativa D