Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução gástrica funcional causada por hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico. Geralmente aparece nas primeiras semanas de vida (pico entre 3 e 6 semanas), em lactentes do sexo masculino e, muitas vezes, em primogênitos; exposição a macrolídeos no período neonatal é um fator de risco conhecido. Clinicamente, o quadro clássico é de vômitos progressivos, não biliosos, em jato (projectile), que levam à perda de peso e sinais de desidratação. Ao exame, o pulo do gato é a presença da massa palpável em oliva no hipocôndrio direito e ondas peristálticas visíveis sobre o abdome. No sangue, costuma haver alcalose metabólica hipocloremica com hipocalemia se houver vómitos repetidos. No diagnóstico por imagem, a ultrassonografia é o exame de escolha, mostrando músculo pilórico espessado e alongado; na série baritada pode surgir o clássico “sinal do bico” ou “string/beak sign”, que traduz o estreitamento pilórico com passagem fina do contraste. O tratamento é primariamente cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção do quadro hídrico e eletrolítico.

Alternativa A: INCORRETA. A invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer mais em lactentes e crianças pequenas (pico entre 6 e 36 meses) e se manifesta com dor abdominal episódica e intensa, choro em flexão de pernas, fezes com muco e sangue ("geléia de groselha") e massa em salsicha no abdome. No exame de imagem, o ultrassom mostra sinal do alvo/roda, não o sinal do bico do piloro. O quadro descrito (vômitos não biliosos, massa em hipocôndrio direito e sinal do bico) não é compatível com invaginação.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite aguda é rara em neonatos e lactentes muito jovens; quando ocorre, apresenta-se com dor abdominal difusa, irritabilidade, febre, distensão e possível quadro séptico. A localização da nodulação em hipocôndrio direito e o sinal radiológico descrito não fazem sentido para apendicite. Além disso, apendicite não explica vômitos alimentares em jato típicos de obstrução pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. A enterocolite necrosante (ECN) é doença de prematuros ou recém‑nascidos fragilizados, com distensão abdominal, sangue nas fezes, sinais sistêmicos importantes e achados radiológicos como pneumatosis intestinalis, ar na parede intestinal ou mesmo perfuração. O histórico clássico de lactente de 30 dias com vômitos não biliosos e massa palpável no hipocôndrio direito não se enquadra em ECN.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia de vias biliares (atresia biliar extra-hepática) manifesta‑se por icterícia colestática progressiva, acolia das fezes, colúria e aumento progressivo do fígado, normalmente após as primeiras semanas de vida. Não cursa com vômitos alimentares em jato nem com massa pilórica palpável, e o exame contrastado do trato gastrointestinal não apresentaria o sinal do bico característico de obstrução pilórica.

Alternativa E: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro casa certinho com a história e os achados: lactente entre 2–8 semanas, vômitos progressivos e não biliosos, perda ponderal/desidratação, massa palpável em oliva no hipocôndrio direito e, no estudo contrastado, o clássico sinal do bico/string sign indicando estenose pilórica. O manejo imediato é correção volêmica e eletrolítica seguida de piloromiotomia quando estável.

Resposta: Alternativa E