Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva é uma ferramenta poderosa para tratar insuficiência respiratória aguda e crônica quando o paciente consegue manter vias aéreas protegidas, cooperar e ter reflexos de proteção preservados. O pulo do gato é entender que VNI não é só sobre aplicar máscara e pressão: precisa de paciente acordado, parcialmente cooperativo, com controle de secreções e sem alto risco de aspiração. Quando há comprometimento do nível de consciência (encefalopatia grave), o risco de broncoaspiração e de perda da via aérea aumenta muito, tornando a VNI insegura — nesses casos a intubação e ventilação invasiva são preferíveis. Por outro lado, condições que cursam com hipoventilação crônica ou edema pulmonar cardiogênico costumam responder bem à VNI, que melhora oxigenação, reduz trabalho respiratório e, no caso do edema cardiogênico, reduz pré e pós-carga. Em suma: avalie nível de consciência, capacidade de proteger a via aérea, estabilidade hemodinâmica e presença de impedimentos faciais ou cirúrgicos antes de optar pela VNI.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios respiratórios relacionados ao sono (como apneia obstrutiva do sono) não são contraindicação à VNI; pelo contrário, a ventilação com pressão positiva (principalmente CPAP) é o tratamento de escolha em muitos casos. Em pacientes com hipoventilação alveolar associada ao sono pode-se usar ventilação ventilatória não invasiva com suporte ventilatório. Portanto, não se trata de contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Edema agudo de pulmão cardiogênico é uma das indicações clássicas da VNI (especialmente CPAP e, se necessário, BiPAP). A pressão positiva melhora a oxigenação, reduz trabalho respiratório e diminui retorno venoso e pós-carga ventricular, favorecendo a resolução do edema. VNI pode evitar intubação em muitos pacientes estáveis o suficiente para cooperar.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com acidose respiratória moderada é uma indicação clássica de VNI. Nesses pacientes a VNI reduz PCO2, reverte acidose, diminui dispneia e pode reduzir mortalidade e necessidade de intubação. A acidose moderada não contraindica — pelo contrário, é um dos gatilhos para iniciar suporte ventilatório não invasivo quando há hipercapnia e taquipneia.

Alternativa D: INCORRETA. Deformidades da parede torácica (como cifoescoliose) que cursam com hipoventilação crônica frequentemente se beneficiam de VNI domiciliar ou agudo quando há insuficiência ventilatória. A VNI pode corrigir hipoventilação noturna e melhorar sintomas e gases arteriais; não é contraindicação per se, desde que haja tolerância à máscara e manutenção das vias aéreas.

Alternativa E: CORRETA. Encefalopatia grave (ou depressão do nível de consciência) é contraindicação importante à VNI porque o paciente perde a capacidade de proteger via aérea, de colaborar com a máscara e de manejar secreções, aumentando risco de aspiração e falha do método. Nesses casos, a conduta é geralmente a intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva.

Resposta: Alternativa E