Dica do autor: Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar úlceras genitais é essencial para escolher o tratamento correto. A úlcera indolor, com bordas endurecidas e base limpa, orienta fortemente para o cancro duro (sífilis primária) — lesão indurada, não purulenta, com adenopatia inguinal geralmente indolor e firme. Já lesões vesiculosas, dolorosas, que se rompem e formam crostas são a cara do herpes genital (HSV), caracterizado por dor localizada e linfadenopatia inguinal dolorosa e discreta. Cancroide (H. ducreyi) produz úlceras dolorosas, de base purulenta e bordas moles e sangrantes, com adenopatia frequentemente supurativa; linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma ter uma pápula/úlcera inicial discreta e depois linfadenopatia inguinal dolorosa e progressiva (bubão), nem sempre com vesículas. No diagnóstico, a cultura direta nem sempre é factível: Treponema pallidum não cresce em meio de cultura convencional (usa-se exame direto ou sorologia), H. ducreyi exige meios especiais e muita técnica, e HSV tem métodos moleculares e de cultura/fluorescência mais sensíveis que métodos tradicionais. No tratamento, o cancro duro tem como primeira linha a penicilina benzatina (dose única), com doxiciclina/tetraciclina como alternativa para alérgicos não gestantes; herpes requer terapia antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir), não antibiótico, salvo complicação bacteriana. Fique ligado: na gestante alérgica à penicilina, a conduta é dessensibilizar para poder usar penicilina quando se trata de sífilis.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre o isolamento do agente é fácil nem é condição essencial em todas as situações. Treponema pallidum não se isola em meio de cultura rotineiro; o diagnóstico da sífilis primária baseia-se em exame direto (quando possível) e, principalmente, em sorologia. H. ducreyi pode ser cultivado, mas requer meios e técnica específicos e seu isolamento não é rotineiro. HSV tem métodos moleculares/culturais disponíveis, mas o diagnóstico clínico e o PCR são mais usados do que o isolamento tradicional. Ou seja, garantir cultura direta como condição essencial é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição da lesão I (úlcera indolor, bordas endurecidas, base não purulenta) é típica de cancro duro (sífilis primária), e não de cancroide (cancro mole). O cancroide por H. ducreyi produz úlceras dolorosas, com bordas moles/irregulares e base purulenta, geralmente com adenopatias bastante dolorosas e frequentemente supurativas. Portanto afirmar que a lesão I sugere cancroide está ao contrário do que se espera clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão II, com vesículas coalescentes dolorosas que se rompem e formam crostas, é clássica para herpes genital (HSV). Linfogranuloma venéreo apresenta-se tipicamente com uma pequena pápula ou úlcera inicial pouco sintomática, seguida de linfadenopatia inguinal progressiva (bubão) — não o quadro vesiculoso doloroso descrito. Logo, a alternativa que associa a lesão II ao LGV está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A úlcera indolor com bordas endurecidas orienta para sífilis primária; a penicilina benzatina é, de fato, a primeira escolha terapêutica. Para pacientes alérgicos à penicilina (quando não gestantes), a doxiciclina ou outra tetraciclina é uma alternativa aceita. Atenção prática: na gestante com alergia comprovada, o correto é dessensibilizar e usar penicilina, pois alternativas orais não protegem o feto adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão II é provavelmente herpes genital, uma infecção viral; antibióticos de amplo espectro não são eficazes contra HSV. O tratamento adequado é com antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir). Antibióticos só entram se houver suspeita de sobreinfecção bacteriana ou se o diagnóstico for outra etiologia bacteriana (ex.: LGV), que exige esquema específico (doxiciclina por período mais longo).

Resposta: Alternativa D