Dica do autor: Na prática, não existe uma "regra das 6 horas" tão rígida — o que manda é avaliar o ferimento como um todo: grau de contaminação, presença de tecido desvitalizado, envolvimento de estruturas profundas (tendões, articulações, nervos), localização (mão é sempre de maior risco) e sinais de infecção. Ferimentos limpos e com bom aporte sanguíneo podem ser suturados mesmo após algumas horas; ferimentos muito contaminados ou com alto risco de infecção devem ser lavados abundantemente, desbridados e, às vezes, deixados em fechamento primário tardio. Verificar o esquema vacinal para tétano é obrigatório: é preciso saber quando foi a última dose e, conforme a natureza do ferimento, dar reforço de toxoide ou imunoglobulina tetânica quando indicado. Quanto a antimicrobianos, não se deve prescrever rotineiramente para todo corte — mas a mão é caso especial: por ser rica em estruturas funcionais e menos tolerante à infecção, ferimentos profundos, contaminados, punctiformes ou com risco de lesão de tendões/ articulações merecem profilaxia antimicrobiana. A escolha do antibiótico depende do tipo de contaminação (mordida humana/animal, solo, objetos sujos) e da cobertura esperada; no geral, para ferimentos contaminados da mão, costuma-se optar por antibióticos que cubram estafilococos/estreptococos e bacilos gram-negativos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que um ferimento não deve ser suturado se já se passaram mais de 6 horas é uma afirmação absoluta e desatualizada. O tempo desde a lesão é apenas um dos fatores a considerar. Mesmo após esse período, ferimentos limpos e com tecido viável podem ser fechados primariamente; já ferimentos muito contaminados ou com tecido necrosado devem ser manejados com desbridamento e, muitas vezes, fechamento tardio.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a pesquisa do estado vacinal contra o tétano não é importante está errada. Sempre avalie o esquema vacinal do paciente. Ferimentos contaminados, profundos ou em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido exigem conduta específica (reforço de toxoide e/ou imunoglobulina tetânica conforme tempo da última dose e gravidade do ferimento).

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas a II é falsa, o que implicaria que I e III são verdadeiras; isso não confere com a prática clínica atual. A regra rígida das 6 horas (I) é falsa, portanto afirmar que somente II é falsa está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Nesta situação prática — ferimento na palma da mão, decorrente de queda em asfalto (provável contaminação por sujeira/terra), com 4 cm de extensão e 0,5 cm de profundidade — o mais sensato é: avaliar e limpar bem, considerar desbridamento, checar o esquema vacinal para tétano e iniciar antibioticoprofilaxia, dada a localização (mão) e a contaminação. Ou seja, a única assertiva verdadeira entre as três é a III; a I é absoluta demais e a II é claramente falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras. Como já explicado, a I (proibição absoluta de suturar após 6 horas) é incorreta; portanto essa opção também está errada.

Resposta: Alternativa D