Dica do autor: No trauma torácico o pulo do gato é saber diferenciar o que se faz na beira do leito do que pode esperar exame complementar. Fraturas de costela são muito comuns e geralmente dolorosas, mas o dano real vem das lesões intratorácicas associadas: pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar, lesão cardíaca e lesões das grandes vias aéreas ou vasos. Em crianças a caixa torácica é mais elástica, então a energia do impacto espalha-se sem necessariamente fraturar as costelas — fique ligado porque pode haver contusão pulmonar significativa ou lesão intratorácica sem fratura radiológica. O pneumotórax hipertensivo é essencialmente um diagnóstico clínico: queda da PA, taquicardia, hipóxia, voz abafada, percussão timpânica, ausência de murmúrio vesicular e possível desvio traqueal (sinal tardio). Numa situação aguda não se espera raio‑X: se houver suspeita de tensão, faz‑se descompressão imediata (agulha ou toracostomia digital) e depois drenagem pleural com dreno. Em paciente sob ventilação mecânica, mesmo pequeno pneumotórax tende a progredir para hipertensão, por isso a indicação de drenagem é mais permissiva. Quanto à toracotomia (resuscitative thoracotomy), os sinais que orientam a sua realização são clínicos: instabilidade hemodinâmica grave, perda sanguínea maciça ou necessidade de reposição contínua de sangue, além de critérios contextuais (tipo de trauma e tempo de parada cardíaca). No fim das contas, urgência clínica > imagem.

Alternativa A: CORRETA. As fraturas costais são, de fato, a lesão mais frequente no trauma torácico fechado. Elas servem muitas vezes como marcador de energia do trauma e são responsáveis por dor intensa e complicações secundárias (hipoventilação e atelectasia), especialmente em idosos e em múltiplas fraturas. Portanto a afirmação é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. Em criança a caixa torácica é mais complacente — as costelas dobram sem fraturar — e a energia do impacto é transmitida para estruturas intratorácicas, podendo causar contusão pulmonar, laceração de órgãos ou lesão cardíaca sem fraturas evidentes. Logo, a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico prioritariamente clínico e uma emergência que exige descompressão imediata; o raio‑X pode mostrar hipertransparência e desvio mediastinal, mas esperar a imagem pode custar a vida. Em ambiente pré‑hospitalar ou na sala de emergência, ao identificar sinais de hipertensão intrapleural faz‑se decompreensão com agulha (2º EIC, linha médio‑clavicular) ou toracostomia digital, seguindo com drenagem pleural. Portanto afirmar que o diagnóstico deve ser feito com raio‑X é equivocado e perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Paciente em ventilação mecânica com pneumotórax, mesmo pequeno, tem alto risco de progressão para pneumotórax hipertensivo devido à pressão positiva. Por isso a indicação de drenagem torácica é mais ampla nesses casos — não se espera que a imagem consolide a conduta, procede‑se à drenagem preventiva.

Alternativa E: CORRETA. As principais indicações para toracotomia de emergência são clínicas: instabilidade hemodinâmica refratária, hemotórax maciço com grande perda sanguínea e necessidade de reposição contínua/abordagem cirúrgica imediata. Em resumo, instabilidade e necessidade de reposição sanguínea são critérios centrais para a decisão — portanto a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C