Dica do autor: Acalasia é uma doença motora do esôfago que leva a aperistalse e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, com consequente estase alimentar, dilatação progressiva e alterações da mucosa. O pulo do gato para decidir por esofagectomia é entender que ela é uma medida radical, reservada para situações em que intervenções conservadoras (miotomia, dilatações, POEM) são insuficientes ou inapropriadas. Indicações clássicas incluem megaesôfago avançado com tortuosidade (o chamado esôfago sigmoide), lesão mucosa com alto risco de malignização (displasia de alto grau ou carcinoma suspeito/confirmado), complicações irreversíveis da parede esofágica ou falha técnica grave e irreparável após tentativa de correção. Em outras palavras: esofagectomia não é tratamento de rotina — é para doença em estágio final ou presença de neoplasia/mucosa pré-neoplásica que justifique resseção oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. Megaesôfago grau II corresponde a dilatação moderada sem a tortuosidade extrema do esôfago sigmoide. Nesses casos, o manejo costuma ser clínico-endoscópico ou cirúrgico conservador (miotomia de Heller com fundoplicatura, POEM, dilatações seriadas), não esofagectomia. Reservamos a ressecção para o esôfago em fim de linha — grau muito avançado (sigmoide) — e não para um grau II.

Alternativa B: CORRETA. Displasia de alto grau na mucosa do cárdia representa lesão pré‑maligna com alto risco de progressão para carcinoma. Em paciente com acalasia, a vigilância e terapias endoscópicas podem ser tecnicamente desafiadoras pela estase e alterações crônicas da mucosa; por isso, presença de displasia de alto grau costuma indicar ressecção do esôfago (ou esofagectomia) para tratamento definitivo e avaliação oncológica adequada. Ou seja, quando há displasia de alto grau, a indicação de esofagectomia está bem justificada.

Alternativa C: INCORRETA. Abertura inadvertida da mucosa esofágica durante miotomia deve ser imediatamente suturada e o procedimento pode ser concluído ou interrompido conforme o caso; manejo inclui reparo primário, drenagem e antibiótico profilático. Esofagectomia não é a conduta de primeira linha por uma perfuração intraoperatória, salvo situações extremas de contaminação massiva, isquemia ou falha de reparo com sepse refratária — cenários raros.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência de odinofagia (dor à deglutição) após tratamento conservador exige investigação para causas específicas: refluxo, esofagite candídica, estenose, neuropatia sensorial, ou até complicações pós-operatórias. Tratar a causa e considerar terapias locais é o caminho. Odinofagia isolada, sem evidência de doença avançada ou lesão mucosa grave, não justifica esofagectomia, que é procedimento de alta morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Esta afirmação é falsa porque já existe, entre as alternativas, uma situação que legitima esofagectomia: a displasia de alto grau (alternativa B).

Resposta: Alternativa B