Dica do autor: Na gestação, o manejo da hipertensão tem duas preocupações principais: proteger a mãe das complicações agudas da pressão elevada e preservar o aporte placentário para o feto. Nem todo anti-hipertensivo é igual nesse cenário — alguns atravessam a placenta e podem afetar o crescimento fetal ou causar depressão neonatal. O pulo do gato é saber quais fármacos são preferíveis (metildopa, nifedipina, labetalol) e quais devem ser evitados ou usados com cautela. Beta-bloqueadores não seletivos, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira placentária e têm associação com retardo do crescimento intrauterino (e também com bradicardia e hipoglicemia neonatal), enquanto agentes como metildopa e nifedipina têm perfil de segurança melhor comprovado na gestação. Hidralazina é reservada para crises hipertensivas severas pela via parenteral. Em resumo: escolha drogas que mantenham pressão materna adequada sem comprometer a perfusão placentária — fique ligado nas classes e nas evidências de segurança fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é tradicionalmente uma das drogas de escolha para hipertensão crônica na gravidez. Atua como agonista alfa-2 central, reduz o tônus simpático e é bem tolerada pelo feto — não há associação consistente com retardo de crescimento intrauterino. Seus efeitos colaterais maternos incluem sedação, sonolência e, raramente, depressão ou elevação de enzimas hepáticas, mas ela não é a droga que deve ser evitada por risco de RCIU.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina (especialmente as formulações de liberação prolongada) é uma opção segura e eficaz na gravidez, usada tanto no tratamento da hipertensão crônica quanto no controle agudo oral de hipertensão severa. É um bloqueador dos canais de cálcio e não está associada de forma consistente a retardo do crescimento intrauterino; ao contrário, é uma alternativa frequentemente preferida quando se quer evitar efeitos centrais da metildopa ou quando se necessita de ação mais rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial usado por via intravenosa em situações de emergência hipertensiva na gestação (ex.: pré‑eclâmpsia severa). Embora cause taquicardia e cefaleia materna e possa exigir associação com betabloqueador para controlar a frequência, não há associação clássica entre hidralazina e maior risco de retardo do crescimento intrauterino quando usada adequadamente nas crises.

Alternativa D: CORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo que atravessa a placenta e pode reduzir o crescimento fetal; há relação entre o uso de betabloqueadores, especialmente certos agentes como atenolol e outros não seletivos, e risco aumentado de RCIU. Além disso, podem ocorrer bradicardia, hipoglicemia e depressão respiratória no recém‑nascido. Por isso, evita‑se o propranolol na gestação quando há alternativas mais seguras (metildopa, nifedipina, labetalol). Lembre‑se: labetalol (bloqueador alfa e beta) costuma ser a escolha quando se quer bloquear beta sem tanto risco fetal comparado ao propranolol.

Resposta: Alternativa D