Dica do autor: O quadro descreve claramente uma cólica renal sugerindo urolitíase/ureterolitíase: dor súbita, em cólica, em flanco irradiando para a região lombar, náuseas/vômitos, urgência miccional e hematúria. O pulo do gato no atendimento agudo é reconhecer a síndrome de dor renal e priorizar analgesia adequada (AINEs são primeira linha pela eficácia e ação sobre a dor visceral e inflamação ureteral), hidratação judiciosa (não exagerada em pacientes com comorbidades), e estratificar diagnóstico e conduta por imagem. A tomografia computadorizada sem contraste é o exame mais sensível e específico para detectar cálculos, definir tamanho, densidade (em UH) e localização — informação essencial para decidir entre manejo conservador (observação + analgésicos ± bloqueador alfa para facilitar expulsão) ou intervenção (litotripsia extracorpórea, ureteroscopia, ou nefrolitotomia percutânea para cálculos grandes). Na prevenção a chave é aumentar a ingesta hídrica e corrigir fatores dietéticos e metabólicos: ingestão adequada de líquidos para manter diurese >2 L/dia, moderação de sal e proteína animal, manutenção da ingesta de cálcio alimentar (não reduzir sem indicação), e investigação de causas metabólicas (hipercalciúria, hipocitratúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria) quando há recidiva, cálculo bilateral, início precoce ou familiares afetados. Fatores ambientais (clima quente, desidratação) têm papel relevante na gênese. No fim das contas, bater o olho e saber: TC sem contraste é padrão-ouro; tratamento nem sempre é cirúrgico; prevenção é hidratação e correção metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o fator mais importante na prevenção é a redução da ingestão hídrica é o oposto do que se recomenda. A medida preventiva mais eficaz é o aumento da ingestão de líquidos para manter diurese elevada (meta prática: diurese >2 L/dia), evitando concentração urinária e formação de cristais. Reduzir líquidos favorece desidratação e risco de litíase — não faça isso.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que fatores extrínsecos como clima têm pouca relação está errado. Climas quentes e ambientes com desidratação aumentam a incidência de cálculos por maior concentração urinária. Há claro efeito sazonal e geográfico na ocorrência de litíase, logo fatores ambientais/extrínsecos importam sim.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o padrão-ouro no diagnóstico agudo da suspeita de cálculo ureteral: alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos independentemente da composição, permite medir diâmetro e localização, e auxilia na decisão terapêutica. Em situações especiais usamos US (gestantes, crianças) ou radiografia simples quando o cálculo for radiopaco conhecido, mas a TC é a ferramenta diagnóstica de escolha na emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o tratamento é quase sempre cirúrgico é equivocado. Muitos cálculos ureterais, especialmente os menores que 5 mm, passam espontaneamente com analgesia e hidratação; alguns entre 5–10 mm podem responder a terapêutica medicamentosa e bloqueadores alfa (terapia expulsiva) dependendo da localização. Intervenção cirúrgica/ endourológica é indicada para obstrução persistente com dor incontrolável, infecção associada, falha da passagem espontânea ou cálculos maiores/complexos.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que distúrbios metabólicos raramente estão associados é falsa — alterações metabólicas são causas frequentes, especialmente em pacientes com cálculos recorrentes: hipercalciúria, hipocitratúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, entre outras. Por isso investiga-se etiologia metabólica em casos de recidiva, início precoce ou história familiar.

Resposta: Alternativa C