Dica do autor: Na prática clínica, diarreia aquosa e profusa em lactentes costuma refletir um mecanismo predominantemente secretor e/ou de má absorção, causado por agentes que alteram a função enterocitária sem, necessariamente, invadir a mucosa. O pulo do gato é diferenciar quadros secretórios (fezes aquosas, grandes volumes, sem sangue ou muco) dos invasivos/distróficos (febre alta prolongada, dor abdominal, tenesmo, presença de sangue e muco). Em lactentes, agentes bacterianos típicos do mecanismo secretor — como determinadas cepas de E. coli que promovem perda de água e eletrólitos por alteração da secreção enterocitária — e vírus (ex.: rotavírus) são comuns. Já patógenos invasivos (Shigella, E. coli enteroinvasiva, Campylobacter, EHEC em parte) causam inflamação mucosa com sangue e muco nas fezes, além de febre e quadro mais doloroso. Saber correlacionar mecanismo fisiopatológico com a apresentação clínica ajuda a apontar agentes prováveis e a direcionar medidas de suporte (rehidratação) e, quando indicado, terapia antimicrobiana.

Alternativa A: CORRETA. E. coli enteropatogênica (EPEC) é clássica em lactentes e promove diarreia aquosa por mecanismos que incluem adesão íntima ao enterócito com formação de lesões "attaching and effacing" e perda dos microvilos — o resultado são má absorção e aumento da secreção intestinal. Clinicamente causa diarreia profusa, aquosa, sem sangue ou muco, frequentemente em crianças não amamentadas ou em surtos pediátricos. Portanto casa bem com o quadro descrito, onde predomina o componente secretor e há grandes volumes fecais sem caráter disenteriforme.

Alternativa B: INCORRETA. E. coli enterohemorrágica (EHEC, ex: O157:H7) produz toxinas tipo Shiga e usualmente causa diarreia hemorrágica, com sangue visível e risco de síndrome hemolítico-urêmica. O mecanismo principal não é um processo secretor simples, mas lesão mucosa mediada por toxinas; o quadro típico é de cólica abdominal intensa e fezes sanguinolentas — bem diferente da diarreia aquosa e abundante sem sangue do caso.

Alternativa C: INCORRETA. E. coli enteroinvasiva (EIEC) invade e destrói células da mucosa colônica, provocando inflamação, febre alta e diarreia com sangue e muco, semelhante à shigelose. É um quadro disenteriforme, não secretor profuso; portanto não condiz com a apresentação de fezes aquosas abundantes e sem sangue do lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Shigella sp. é protótipo de patógeno invasivo: invade a mucosa intestinal, causa inflamação intensa, tenesmo e eliminação de sangue e muco nas fezes, além de febre marcada. O histórico de diarreia aquosa e sem sangue/úlcera não aponta para shigelose, motivo pelo qual essa alternativa está incorreta no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Campylobacter jejuni pode provocar diarreia inflamatória com sangue e dor abdominal, por invasão e ação de toxinas; ainda que haja variação clínica, seu padrão habitual não é o de diarreia secretora profusa e sem sangue em lactentes. Além disso, sintomas sistêmicos e presença de sangue são frequentes, o que não bate com o caso.

Resposta: Alternativa A