Dica do autor: O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é uma medida simples e útil para rastrear doença arterial periférica (DAP). Faz-se dividindo a pressão sistólica do tornozelo (usar a maior entre artéria dorsalis pedis ou tibial posterior) pela maior pressão sistólica braquial. O pulo do gato é decorar as faixas: valores próximos de 1,0 (ou 0,9–1,3 dependendo da referência) são considerados normais; entre ~0,7–0,9 há DAP leve; entre ~0,4–0,69 há DAP moderada; valores ≤0,40 indicam DAP grave com risco de isquemia crítica do membro (dor em repouso, úlceras, risco de perda tecidual). Valores >1,3 sugerem artérias medialmente calcificadas (incompressíveis) — aí o ITB pode subestimar a doença, e o ideal é medir o Índice Tornozelo-Dedo (ITD/Toe-Brachial Index). Na prática clínica, um ITB ≤0,4 exige atenção urgente: encaminhar para avaliação vascular, manejo de fatores de risco, analgesia, cuidado de feridas e considerar revascularização quando indicado. Fique ligado também nas limitações do exame em diabéticos e idosos com calcificação arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Normalidade corresponderia a um ITB em torno de 0,9–1,3 (ou ≥1,0 em algumas tabelas). Um valor de 0,40 está muito abaixo dessa faixa, logo não representa normalidade. Não se engane: 0,40 é sinal de doença hemodinamicamente significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução arterial leve costuma corresponder a ITB entre ~0,7 e 0,9. Um ITB de 0,40 é bem mais baixo que isso, portanto não se encaixa em obstrução leve.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução moderada costuma ser representada por ITB na faixa de ~0,41 a 0,69. O valor 0,40 fica no limite inferior ou já na faixa de gravidade; portanto classificar 0,40 como apenas moderada é impreciso — trata-se de obstrução grave/ischêmica.

Alternativa D: CORRETA. Um ITB de 0,40 indica obstrução arterial grave, associado a risco elevado de isquemia crítica do membro (dor em repouso, tecido necrótico ou úlceras). É o valor que exige investigação e condutas prioritárias (controle de fatores de risco, manejo clínico e avaliação para revascularização quando apropriado).

Alternativa E: INCORRETA. Oclusão arterial total frequentemente gera valores muito próximos de zero ou ausentes na aferição; 0,40 ainda indica presença de fluxo distal, embora insuficiente. Logo, 0,40 não é sinônimo de oclusão completa.

Resposta: Alternativa D