Dica do autor: O traçado descrito — onda P achatada, QRS alargado e ondas T apiculadas e simétricas — é o retrato clássico de hipercalemia grave. O pulo do gato é reconhecer que, frente ao risco iminente de arritmias fatais, o primeiro objetivo não é baixar o potássio no sangue, e sim estabilizar a membrana cardiomiocitária. O cálcio intravenoso (gluconato ou cloreto) neutraliza o efeito do potássio sobre o potencial de repouso das células cardíacas, reduzindo imediatamente o risco de fibrilação ou assistolia. Em seguida pensamos em medidas para deslocar o potássio para o interior das células (glicoinsulinoterapia, beta-2 agonistas nebulizados, bicarbonato se acidose) e, por fim, na remoção definitiva do excesso (diálise, se indicada). Lembre-se: bater o olho no ECG e saber dar o cálcio pode salvar a vida antes mesmo de começar a baixar o potássio.

Alternativa A: INCORRETA. Inserção de cateter de lúmen e diálise é a terapia de remoção definitiva do potássio, indicada em hipercalemias refratárias, em insuficiência renal aguda grave ou quando há piora hemodinâmica/ECG persistente. Porém, é um procedimento que demora para ser realizado e não estabiliza o miocárdio de imediato. Na emergência, antes da diálise, deve-se dar gluconato para proteção cardíaca; só depois se progride para medidas que removem potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Resinas de troca iônica (ex.: poliestireno) promovem eliminação do potássio entérico, mas têm início de ação lento e eficácia questionável no cenário agudo. Não são medidas de primeira linha para estabilizar paciente com alterações eletrocardiográficas; além disso, têm efeitos adversos e não substituem a necessidade de estabilização imediata do miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. Glicoinsulinoterapia (insulina regular IV + glicose) é uma das medidas rápidas para deslocar potássio para o interior das células e reduzir a [K+] plasmática em minutos. É, porém, uma segunda etapa: antes de administrar insulina, o correto é proteger o coração com gluconato, porque a insulina não estabiliza a membrana e não evita arritmias imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio IV pode ser útil quando há acidose metabólica concomitante — ao corrigir o pH, pode favorecer o influxo de potássio para as células. Mas seu efeito é menos previsível e não é a medida de escolha isolada na urgência se não houver acidose marcada. Não substitui o gluconato na estabilização inicial do miocárdio.

Alternativa E: CORRETA. Gluconato de cálcio IV é a intervenção imediata quando há sinais eletrocardiográficos de hipercalemia. Dose usual: gluconato de cálcio 10% 10 mL IV em bolo lento (2–5 minutos); se usar cloreto de cálcio (mais cálcio elementar), prefira via central. O efeito sobre o ECG costuma ser rápido (minutos) e é a prioridade para reduzir risco de arritmia enquanto se implementam medidas para reduzir o potássio sérico.

Resposta: Alternativa E