Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a serologia na criança exposta à sífilis e o que significa tratamento adequado no período neonatal. Testes treponêmicos (como FTA-ABS) permanecem reagentes por tempo prolongado — muitas vezes por toda a vida — porque detectam anticorpo específico, enquanto os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade sorológica e costumam ser usados para acompanhamento. Anticorpos maternos IgG atravessam a placenta e podem tornar o recém‑nascido reagente inicialmente, sem que haja infecção ativa. Quando a criança recebeu esquema apropriado de penicilina cristalina na UTI neonatal por tempo suficiente, considera‑se que houve tratamento eficaz inicial; o acompanhamento é clínico e sorológico para confirmar queda dos títulos. O tal do “pulo do gato” é bater o olho nas tendências do VDRL: espera‑se redução de títulos (idealmente queda de quatro vezes) em poucos meses. Repetir punções lombares ou reinternar para novo ciclo só se faz diante de sinais clínicos, falha sorológica (títulos que não caem ou que sobem) ou se o tratamento inicial foi inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Reinternar e dar mais 10 dias de penicilina EV sem sinais clínicos de falha ou evidência sorológica de persistência não é a conduta correta. Se o lactente recebeu esquema completo e adequado no período neonatal, repetir tratamento empiricamente expõe a criança a internação e riscos sem benefício comprovado. A reinternação só é indicada quando há evidência clínica de doença em atividade, ou alteração laboratorial/neurológica que sugira tratamento insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para infectologia pode até ser razoável em situações complexas ou com dúvida diagnóstica, mas não é mandatório quando o recém‑nascido foi adequadamente tratado e pode ser acompanhado em puericultura com sorologia seriada. Ou seja: não é a melhor decisão imediata diante do quadro descrito — o essencial é vigilância clínica mensal e reavaliação sorológica programada.

Alternativa C: CORRETA. Garantir controle clínico mensal e repetir VDRL aos três meses é a conduta adequada. Assim acompanhamos a tendência sorológica (espera‑se queda dos títulos devido ao tratamento e à eliminação dos anticorpos maternos) e avaliamos clinicamente sinais tardios. Se houver queda significativa dos títulos (por exemplo, redução de quatro vezes) ou negativação, segue‑se acompanhamento até estabilizar; se os títulos não caírem ou aumentarem, aí sim investigar mais afundo (punção lombar, avaliação especializada e possível retratamento).

Alternativa D: INCORRETA. Pedir reavaliação liquórica de cara não é indicado rotineiramente. Punção lombar é recomendada quando houve achados clínicos neurológicos, sinais laboratoriais de neurossífilis, ou quando a sorologia não evolui como esperado. Fazer PL indiscriminadamente em todos os lactentes expostos que já receberam tratamento adequado resultaria em procedimentos invasivos desnecessários.

Resposta: Alternativa C