Dica do autor: A síndrome HELLP é uma apresentação grave da pré‑eclâmpsia caracterizada por Hemólise (H), Elevação das enzimas hepáticas (EL) e Baixa contagem de Plaquetas (LP). Clinicamente o pulo do gato é reconhecer o padrão: gestante hipertensa com cefaleia, mal‑estar e dor em quadrante superior direito/epigástrico, associada a alterações laboratoriais sugestivas de hemólise (LDH elevada, queda do hematócrito relativa), transaminases aumentadas e plaquetopenia (frequentemente <100.000/mm3). No manejo agudo o objetivo é estabilizar a mãe e proceder ao parto, que é a terapia definitiva. A conduta depende da idade gestacional e do estado materno‑fetal: a partir de 34 semanas (e muito especialmente em 36 semanas, como aqui) ou na presença de sinais de gravidade/instabilidade, recomenda‑se encaminhar para o parto imediato. Como o colo está fechado e há pressão arterial severa e alterações laboratoriais características, o parto por cesariana é a escolha prática. Antes e durante o procedimento, é obrigatório: 1) profilaxia para convulsões com sulfato de magnésio; 2) controle pressórico agudo com fármacos endovenosos (labetalol ou hidralazina; nifedipino VO em alternativa); 3) avaliação da necessidade de transfusão de plaquetas (considerar se <50.000 ou se houver sangramento ou necessidade de anestesia regional — entre 70–100.000 o anestesista avalia o risco); 4) monitorização para complicações (CID, insuficiência hepática ou renal, ruptura hepática). Aumentar a dose de metildopa oral não resolve um quadro de HELLP agudo — metildopa é boa para manejo ambulatorial crônico, não para controle pressórico emergencial ou para evitar complicações iminentes. No fim das contas: reconhecer a tríade clínica‑laboratorial, estabilizar e entregar o feto quando indicado (no caso, cesárea por colo fechado e gravidade materna), com medidas simultâneas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que se trata de DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez), o que inclui pré‑eclâmpsia, mas propõe apenas aumentar a dose de metildopa. Aqui temos sinais de gravidade e alterações laboratoriais que configuram HELLP (plaquetas 90.000, LDH alta, AST/ALT elevadas) — quadro que exige manejo imediato e não apenas ajuste ambulatorial do antihipertensivo. Metildopa oral é manutenção crônica; em crise hipertensiva e HELLP usamos medidas endovenosas e preparo para parto. Portanto, insuficiente e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao pré‑natal de alto risco daria a impressão de postergar conduta. Esse paciente já está na urgência com sinais de gravidade (cefaleia severa, pressão 160/110, dor epigástrica e anormalidades laboratoriais) — precisa de estabilização imediata e decisão de parto, não de simples referência ambulatorial. A conduta aqui é ativa e urgente.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de síndrome HELLP (hemólise/elevação de enzimas hepáticas/plaquetopenia) e à conduta adequada para uma gestação de 36 semanas com colo fechado: estabilização e cesariana. Justificativa: a tríade clínica‑laboratorial está presente; com idade gestacional ≥34 semanas e sinais de gravidade, a terapia definitiva é o parto imediato. Além disso, antes/ durante a cesariana deve‑se administrar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, controlar a PA com fármacos IV e preparar suporte transfusional se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o diagnóstico HELLP, mas novamente propõe apenas aumentar a dose de metildopa — ação inapropriada no cenário agudo. HELLP exige medidas urgentes e parto definitivo; a simples titulação de metildopa oral não trata a hemólise, a disfunção hepática nem corrige a plaquetopenia iminente.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia é o termo reservado para a pré‑eclâmpsia complicada por convulsões. Nesta paciente não houve crise convulsiva, então o rótulo está incorreto. Embora a cesariana de urgência seja muitas vezes necessária em eclâmpsia, aqui o diagnóstico correto é HELLP — e a conduta também é parto imediato, mas a justificativa diagnóstica deve ser precisa.

Resposta: Alternativa C