Dica do autor: As cardiopatias congênitas críticas são um conjunto heterogêneo: algumas dependem do canal arterial patente para manter débito pulmonar ou sistêmico e, enquanto o ducto estiver aberto, o recém‑nascido pode até parecer bem — é o clássico “bicho que some quando o ducto fecha”. Por outro lado, outras lesões provocam sinais precoces (insuficiência cardíaca, cianose) já nas primeiras horas ou dias. O pulo do gato ao avaliar RN é lembrar que a presença ou ausência de sopro não resolve o diagnóstico: murmúrios podem estar ausentes em lesões graves e presentes em cardiopatias inocentes. A triagem com oximetria de pulso no primeiro dia é ferramenta prática para detectar cardiopatias congênitas críticas silenciosas. Na prática clínica, tenha sempre em mente que descompensação após 24–72 horas, queda na oximetria, má perfusão, taquipneia ou necessidade de suporte pressórico devem levantar suspeita de cardiopatia ducto‑dependente e orientar início de prostaglandina E1 e investigação cardiológica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as cardiopatias congênitas graves apresentam sintomas nas primeiras horas de vida é exagero. Algumas, sim, se manifestam precocemente com insuficiência cardíaca ou cianose franca — mas outras ficam silenciosas até o fechamento do canal arterial, quando acontece a descompensação. Portanto a afirmação é absoluta demais e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de sopro não afasta a possibilidade de cardiopatia congênita. Muitas lesões sérias — por exemplo, transposição das grandes artérias, atresia pulmonar isolada, coarctação crítica em um primeiro momento — podem não gerar sopro audível, especialmente no recém‑nascido. Então fique ligado: ausência de sopro não é sinônimo de coração normal.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de sopro sistólico indica turbulência do fluxo, mas não é, por si só, diagnóstico de cardiopatia congênita. Sopros funcionais (fluxo) e sopros orgânicos benignos são comuns em lactentes. Um sopro pode sugerir lesão estrutural e justificar investigação (ecocardiograma), mas não é diagnóstico definitivo nem sempre equivale a cardiopatia.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa certa: cardiopatias que são ducto‑dependentes podem ser silenciosas enquanto o canal arterial estiver pérvio. Quando o ducto fecha — normalmente nas primeiras 24–72 horas, mas pode variar — ocorre queda do fluxo pulmonar ou sistêmico conforme a lesão, levando à taquipneia, piora da perfusão, acidose, cianose e choque. Por isso a avaliação clínica, oximetria de pulso e alta suspeita clínica nas primeiras 48–72 horas são cruciais; em caso de suspeita, iniciar prostaglandina E1 e solicitar ecocardiograma é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. A cianose central é um sinal importante e sugere shunt direita‑esquerda ou baixa oxigenação arterial, mas não é patognomônica de cardiopatia congênita — pode ocorrer em doenças pulmonares, sépsis, choque, hemoglobinopatias, entre outras causas. Logo, cianose central alerta, mas não fecha o diagnóstico por si só.

Resposta: Alternativa D