Dica do autor: O pulo do gato para interpretar esse caso é decorar os limiares do teste de tolerância e do jejum. Glicemia de jejum: normal <100 mg/dl, glicemia de jejum alterada (ou pré-diabetes/IFG) entre 100–125 mg/dl e diabetes quando ≥126 mg/dl. No TOTG de 75 g, a glicemia de 2 horas <140 mg/dl é normal, 140–199 mg/dl configura intolerância à glicose (IGT) e ≥200 mg/dl indica diagnóstico de diabetes. Importante: para confirmar diagnóstico de diabetes em assintomáticos é necessária confirmação em dia diferente por outro método (jejum, TOTG ou HbA1c) se o valor estiver no limite; já valores claramente diabéticos (p.ex. 2h ≥200 ou jejum ≥126) costumam ser repetidos para confirmação, salvo presença de sintomas clássicos. Na prática clínica, presença de IFG e/ou IGT indica alto risco cardiovascular e de evolução para diabetes — agir com mudança de estilo de vida e acompanhamento; considerar farmacoterapia em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de 2 horas após sobrecarga foi 158 mg/dl, abaixo do limiar de 200 mg/dl necessário para diagnóstico de diabetes pelo TOTG. Portanto não se pode rotular como diabetes com esse resultado isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Não se faz repetição do teste para confirmar diagnóstico de diabetes quando o resultado do TOTG está abaixo do limiar diabético. Repetição é necessária quando há resultado claramente diabético em assintomático para confirmar; aqui o 2h é 158 mg/dl, compatível com intolerância à glicose, não com diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. O TOTG não foi desnecessário: com glicemia de jejum em 104 mg/dl (intervalo 100–125), havia indicação para investigar tolerância oral à glicose para detectar IGT, que de fato foi identificada. Ou seja, o exame era apropriado.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta glicemia de jejum em 104 mg/dl (IFG) e glicemia de 2 horas = 158 mg/dl no TOTG, valor entre 140–199 mg/dl, caracterizando intolerância à glicose (IGT). Portanto a alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a glicemia de jejum esteja alterada (104 mg/dl), a tolerância não é normal: o resultado de 2 horas foi de 158 mg/dl, que é anormal (IGT). Logo não se trata de tolerância normal.

Resposta: Alternativa D