Dica do autor: Distopias genitais são deslocamentos anormais dos órgãos pélvicos em relação à sua posição habitual, resultantes de alterações nos suportes ligamentosos e musculares do assoalho pélvico. Entre as apresentações mais comuns estão a retroversão/retroflexão (quando o fundo e/ou corpo do útero se deslocam para trás), o prolapso (quando há descida do útero, da bexiga, do reto ou de todo o conjunto vaginal) e a inversão uterina (evento raro e geralmente agudo). O pulo do gato para entender essas alterações é lembrar que muitos sinais e sintomas decorrem da perda de suporte: sensação de peso/preso na vagina, massa exteriorizada, dispareunia, sintomas urinários (urgência, polaciúria, hesitação, incontinência) e alterações no hábito intestinal. A classificação do prolapso uterino por graus é prática: graus menores (1º–2º) têm tratamento conservador eficaz (fisioterapia do assoalho pélvico, pessário, correções locais); graus mais avançados demandam procedimentos cirúrgicos personalizados conforme idade, desejo reprodutivo e condições associadas. Quanto às lacerações obstétricas, a ruptura de períneo de 2º grau envolve comprometimento da musculatura perineal (músculos superficiais e profundos do períneo), sem atingir o esfíncter anal—e, na prática, o esforço de parto pode provocar também lesões ou afastamento dos feixes do levantador do ânus, com papel importante no desenvolvimento de disfunções futuras.

Alternativa A: CORRETA. É verdadeiro que as distopias genitais mais relevantes clinicamente são a retroversão/retroflexão, o prolapso (descida dos órgãos pélvicos) e a inversão uterina. Essas entidades cobrem a maioria dos quadros que o ginecologista-obstetra encontra na prática quando o assunto é deslocamento uterino ou vaginal.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que a retroversão adquirida tende a ocorrer em grandes multíparas é aceitável: partos múltiplos promovem frouxidão e alongamento dos ligamentos e do suporte pélvico, favorecendo alterações da posição uterina adquiridas ao longo da vida reprodutiva. Ou seja, além de causas como aderências pélvicas e endometriose, a perda de sustentação por paridade elevada é mecanismo plausível para retroversão adquirida.

Alternativa C: CORRETA. Na ruptura de períneo de 2º grau, estão lesionados os músculos do períneo (camadas musculares superficiais e profundas) sem comprometimento do esfíncter anal. É correto também afirmar que o levantador do ânus pode sofrer lacerações ou avulsões/afastamento lateral de seus feixes durante o parto, o que contribui para a perda do suporte pélvico e para sintomas posteriores.

Alternativa D: CORRETA. No prolapso uterino são comuns sintomas urinários como polaciúria, urgência e até incontinência uretral. A alteração anatômica modifica a posição e a mecânica da uretra e da bexiga, causando desde pior percepção do esvaziamento até perda urinária, dependendo da topografia do prolapso e da integridade do suporte uretral.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a correção cirúrgica do prolapso uterino de 2º grau impõe a operação de Lawson-Tait é equivocada. O tratamento do prolapso de grau intermediário costuma privilegiar medidas conservadoras (fisioterapia, pessário) e, quando há indicação cirúrgica, optar-se por técnicas menos demolidoras e individualizadas (ex.: reparos vaginais, amplicações de colporrafia, procedimentos de fixação ou, conforme caso e desejo reprodutivo, intervenções que preservem ou retirem o útero). A operação de Lawson-Tait não é um procedimento padronizado ou obrigatório para prolapso de 2º grau e, portanto, a frase é incorreta.

Resposta: Alternativa E