Dica do autor: Na abordagem AIDPI/IMCI a classificação da infecção respiratória em crianças tem como pilares: a frequência respiratória para a faixa etária, a presença ou ausência de tiragem (retração subcostal), estridor em repouso e sinais de perigo (incapacidade de alimentar-se, vômitos persistentes, convulsões, letargia). A taquipneia é, muitas vezes, o primeiro sinal de acometimento respiratório inferior e serve para diferenciar infecção de vias aéreas superiores de pneumonia. Para crianças entre 12 e 59 meses considera‑se taquipneia ≥ 40 rpm; entre 2 e 12 meses, ≥ 50 rpm. Pneumonia sem sinais de gravidade (às vezes chamada de “pneumonia” simples) é caracterizada por taquipneia isolada, sem retração torácica ou sinais de perigo — e, nesse caso, o manejo ambulatorial com antibiótico oral é indicado. Pneumonia grave/very severe disease envolve retração subcostal/ausência de ar, estridor em repouso ou qualquer sinal de perigo, e exige encaminhamento urgente e antibiótico parenteral. Sibilância predominante, história e exame sugestivos de broncoespasmo, pede prova terapêutica com broncodilatador; se houver melhora, o quadro é mais compatível com asma/bronquiolite viral. Já as IVAS (resfriado, rinofaringite) cursam sem taquipneia/tiragem e não precisam de antibiótico na maioria dos casos — tratar suporte, hidratação e antipiréticos, orientar retorno.

Alternativa A: INCORRETA. Para classificar como pneumonia grave seria preciso sinais como tiragem subcostal/retirada costal, estridor em repouso ou sinais de perigo (inabilidade para se alimentar, vômitos persistentes, convulsões, letargia). A presença isolada de taquipneia não define gravidade. Encaminhamento urgente se faz quando há esses sinais de perigo ou dessaturação/insuficiência respiratória — o cenário descrito não os traz.

Alternativa B: CORRETA. A criança apresenta taquipneia para a faixa etária (acima do limite para 12–59 meses) sem tiragem nem sinais de perigo, quadro que se encaixa em pneumonia não grave segundo a estratégia. Nesses casos o manejo padrão é ambulatorial com antibiótico oral (amoxicilina é a primeira escolha na maioria dos protocolos), além de cuidados de suporte (hidratação, antipirético se necessário) e orientação de retorno imediato se houver piora (maior esforço respiratório, recusa alimentar, febre persistente, letargia). É o clássico “tratar em casa com antibiótico”.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de asma/broncoespasmo costuma vir com sibilância audível e melhora após broncodilatador. O manejo imediato é com broncodilatador inalatório (préferível com espaçador) e, em exacerbações moderadas a graves, corticoide sistêmico oral. Corticoide injetável não é rotina para todo atendimento ambulatorial e o diagnóstico só se sustenta se houver sibilância/respiração ruidosa que responda ao broncodilatador. No caso há taquipneia isolada sem sibilância, então não é a opção mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de vias aéreas superiores (IVAS) cursa sem taquipneia nem retracções; o manejo é sintomático. Como há taquipneia, o achado indica provável acometimento do trato respiratório inferior (pneumonia) e, portanto, não cabe apenas tratamento sintomático sem antibiótico quando os critérios de pneumonia não grave estão presentes.

Alternativa E: INCORRETA. IVAS não deve ser tratada rotineiramente com antibióticos, porque em sua grande maioria é viral. Além disso, o quadro descrito tem sinais compatíveis com pneumonia (taquipneia), o que justifica antibioticoterapia específica, não o diagnóstico de IVAS com indicação de ATB.

Resposta: Alternativa B