Dica do autor: Infertilidade primária é quando a mulher nunca conseguiu gestar após tempo adequado de tentativas (normalmente 12 meses de relação sexual desprotegida se idade <35 anos; aqui são 3 anos, então claramente infertilidade). A presença da tríade dor pélvica crônica, dismenorreia e dispareunia aponta com muita força para endometriose — doença caracterizada por tecido endometrial fora da cavidade uterina que provoca reação inflamatória, aderências e alterações anatômicas. Na infertilidade por endometriose o principal mecanismo é tuboperitoneal: aderências peri-ovarianas, comprometimento da captura ovular, alterações da mobilidade tubária e ambiente peritoneal hostil ao encontro óvulo-espermatozoide. Do ponto de vista diagnóstico, o pulo do gato é que a história e os exames complementares sugestivos não são suficientes para confirmar; a laparoscopia com inspeção direta (e biópsia se necessário) continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose, além de permitir tratamento cirúrgico simultâneo. Histerossalpingografia avalia a permeabilidade tubária e pode levantar suspeita de alterações tubárias, mas tem sensibilidade muito limitada para lesões peritoneais e focos endometrióticos; ultrassonografia transvaginal tem papel importante (suspícia e identifica endometriomas), mas não substitui a visualização direta quando se busca confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção afirma infertilidade secundária, mas a paciente é nuligesta (nunca engravidou), portanto trata-se de infertilidade primária. O restante da alternativa (endometriose, fator tuboperitoneal, laparoscopia) estaria coerente com o quadro, mas o erro na classificação da infertilidade torna a alternativa falsa. Fique ligado: nuligesta = primária.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a classificação está correta (primária) e a causa sugerida também (endometriose com fator tuboperitoneal), porém indica histerossalpingografia como exame mais indicado. A HSG pode avaliar permeabilidade tubária e, em alguns casos, sugerir alterações, mas não identifica lesões peritoneais ou endometrioses superficiais e não tem valor diagnóstico definitivo para endometriose. Portanto não é o exame mais indicado quando a suspeita clínica de endometriose é alta.

Alternativa C: CORRETA. Define corretamente infertilidade primária (nunca houve gravidez), identifica endometriose como causa provável diante da dor pélvica, dismenorreia e dispareunia, aponta o fator tuboperitoneal (mecanismo típico pela presença de aderências e alterações tubárias/peritoneais) e indica a laparoscopia, que é o padrão-ouro diagnóstico e permite tratamento cirúrgico quando indicado. No fim das contas, casa com a apresentação clínica e com a conduta indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de correta ao classificar como primária, substituir endometriose por doença inflamatória pélvica (DIP) não bate com a história típica: DIP costuma cursar com dor, às vezes febre, história de infecções sexualmente transmissíveis e possível secreção, e o padrão de dismenorreia/dispareunia crônica com dor pélvica cíclica é mais sugestivo de endometriose. Além disso, a DIP também pode causar fator tuboperitoneal, mas o quadro clínico favorece endometriose neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa mistura primária com DIP e ainda classifica o fator como uterino e pede histerossalpingografia. O quadro clínico não sugere fator uterino (como malformação uterina, sinequias importantes) nem historicamente há sinais de DIP; portanto está incorreta em vários pontos. HSG pode avaliar cavidade uterina e permeabilidade tubária, mas não é diagnóstico de endometriose e não é o exame de escolha quando a suspeita é essa.

Resposta: Alternativa C