Dica do autor: A razão de mortalidade materna (RMM) é uma medida que expressa o risco de morte ligado à gestação, parto e puerpério por cada conjunto de nascidos vivos — ou seja, quantos óbitos maternos ocorrem em relação ao número de nascidos vivos. O pulo do gato para entender a RMM é saber que, embora fatores sociais e reprodutivos influenciem o fenômeno, o determinante que mais explica as variações entre localidades e ao longo do tempo é a qualidade e o acesso aos serviços de saúde: atenção pré‑natal adequada, parto assistido por profissional capacitado e disponibilidade de atenção obstétrica de emergência (cesárea oportuna, hemoderivados, manejo de choque e infecção). Determinantes sociais (baixos níveis de escolaridade, pobreza, violência) são importantes — eles moldam o risco e a exposição — mas agem em grande parte por meio do acesso e do uso dos serviços. Outra armadilha comum é confundir unidades: a RMM é tradicionalmente calculada por 100.000 nascidos vivos (não por 10.000). Por fim, embora abortamentos inseguros contribuam para a mortalidade materna, não é correto dizer que as variações da RMM correlacionam‑se principalmente com o número de procedimentos abortivos; trata‑se de um componente relevante, mas não dominante em todos os cenários.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve fatores que de fato se associam a maiores níveis de mortalidade materna — pobreza, baixa escolaridade, violência e precariedade no acesso — e isso está certo. O porém: afirmar isso como principal correlação perde o foco da medida. Essas condições sociais são determinantes importantes, mas explicam parte do problema principalmente por influenciarem o acesso e a qualidade da atenção à grávida. Ou seja, não é errado, é incompleto e dá ênfase errada — por isso, para a questão posta, consideramos a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há erro factual sobre a unidade: a razão de mortalidade materna costuma ser expressa por 100.000 nascidos vivos. Dizer “por 10.000 nascidos vivos” é impreciso e pode levar a equívocos na interpretação e na comparabilidade entre séries temporais e países.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta que bate o olho: a RMM reflete fortemente a qualidade dos serviços de saúde — cuidado pré‑natal, parto assistido, identificação e manejo rápido de complicações obstétricas. Variações entre regiões e reduções sustentadas da RMM acompanham melhorias na cobertura e qualidade da atenção obstétrica. Portanto, é correto afirmar que a correlação principal é com a qualidade dos serviços de saúde.

Alternativa D: INCORRETA. A redução ou aumento da RMM não é simplesmente explicada pela diminuição da fecundidade. Como a razão tem por denominador os nascidos vivos, mudanças na fecundidade não produzem uma relação direta e previsível com a RMM; além disso, reduções reais e sustentadas da RMM dependem sobretudo de melhorias na atenção obstétrica e nas condições de saúde materna, não só na queda da fecundidade.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamentos inseguros são causa importante de óbito materno em muitos contextos, mas dizer que as razões de mortalidade materna “correlacionam‑se principalmente” com número e qualidade dos procedimentos abortivos é exagero e simplificação. Em grande parte das localidades, as mortes maternas têm múltiplas origens (hemorragia, hipertensão, sepse, complicações do aborto), e a infraestrutura e a resposta do sistema de saúde continuam sendo o determinante chave.

Resposta: Alternativa C