Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que vai do quadro autolimitado à necrose extensa e infecção. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente as causas, avaliar gravidade e manejar complicações. As duas causas dominantes são cálculos biliares e álcool; outras incluem hipertrigliceridemia, drogas, procedimentos endoscópicos e trauma. No diagnóstico, amilase e lipase sobem precocemente, mas a lipase é mais sensível e permanece elevada por mais tempo — útil quando a apresentação é tardia. A pancreatite necrosante pode evoluir para infecção; quando há suspeita de infecção (febre persistente, leucocitose, piora clínica após a primeira semana ou ar na coleção à TC), busca-se confirmação microbiológica e drenagem percutânea/necrosectomia conforme o caso. E um ponto prático importante: na pancreatite por cálculo biliar, evitar recidiva é chave — por isso, a colecistectomia costuma ser feita no mesmo internamento quando o caso é leve e o paciente está clínicamente estável; adiar para depois da alta aumenta risco de nova crise e reinternação.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: cálculos biliares e álcool respondem por grande parte dos casos — frequentemente estimados em torno de 70% ou mais. Conhecer essa distribuição ajuda a direcionar a investigação inicial (US de vias biliares, história de consumo alcoólico) e o manejo etiológico.

Alternativa B: CORRETA. Tanto amilase quanto lipase aumentam nas primeiras horas, mas a lipase tem melhor sensibilidade e tende a permanecer aumentada por mais tempo (dias a semanas) comparada à amilase, que costuma normalizar mais rapidamente. Por isso, a lipase é preferida quando o paciente chega tardiamente.

Alternativa C: CORRETA. Na suspeita de necrose infectada, quando a imagem e a clínica não são conclusivas ou o paciente não responde a antibiótico, a aspiração guiada por tomografia pode ser considerada para cultura e confirmação da infecção; além disso, técnicas percutâneas guiadas por imagem servem tanto para diagnóstico quanto para drenagem terapêutica. Observação: hoje em dia muitas decisões também se apoiam em sinais radiológicos de infecção (ar no tecido necrosado) e na evolução clínica, mas a aspiração ainda é uma ferramenta válida quando há dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha: na pancreatite leve por cálculos biliares, o recomendado é realizar colecistectomia durante o mesmo internamento, assim que o paciente estiver estável, para prevenir recidiva e reduzir reinternações. Adiar a colecistectomia para após alta aumenta o risco de nova pancreatite biliar ou colecistite. Exceções existem (paciente com complicações graves ou condições que contraindiquem cirurgia imediata), mas a regra geral é operar na mesma hospitalização.

Resposta: Alternativa D