Dica do autor: O transtorno de pânico é caracterizado por episódios bruscos e intensos de medo ou desconforto, que atingem o pico em minutos e vêm acompanhados de sintomas autonômicos (taquicardia, sudorese, tremor), sintomas respiratórios (dispneia, hiperventilação), sensação de perda de controle ou de morte iminente. É muito comum em jovens adultos e costuma repetir-se em crises paroxísticas, com investigações físicas e exames complementares normais entre as crises. O eletrocardiograma frequentemente mostra apenas taquicardia sinusal durante a crise, sem alterações isquêmicas ou padrões eletrocardiográficos estruturais. O pulo do gato no diagnóstico é correlacionar a apresentação aguda com o contexto (idade, história de episódios semelhantes, ausência de achados objetivos de doença orgânica) e lembrar que a sintomatologia autonômica pode ser tão intensa que simula emergências cardiológicas, mas a anamnese e exames direcionados (troponina, ECG com alterações isquêmicas, hipertensão sustentada) ajudam a separar as hipóteses. No manejo imediato, medidas de suporte, técnicas de controle respiratório e, se necessário, benzodiazepínicos de curta ação aliviam a crise; a estratégia a longo prazo envolve psicoterapia e, quando indicado, antidepressivos ansiolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Brugada costuma se manifestar por alterações características no ECG (elevação do segmento ST em V1–V3 do tipo coved), síncope ou morte súbita por arritmias ventriculares. Não é típica por dor torácica aguda com sensação de morte iminente nem por múltiplos episódios com ECG normal entre as crises. Além disso, o paciente com Brugada frequentemente tem antecedentes familiares sugestivos e o diagnóstico depende do padrão eletrocardiográfico específico, ausente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Wolff-Parkinson-White cursa com pré-excitação no ECG (onda delta, PR curto) e episódios de taquicardia supraventricular reentrante que podem causar palpitações e tontura. Na crise, o ECG não seria apenas taquicardia sinusal; esperaria-se ritmo anormal/taquicardia paroxística ou sinal de pré-excitação fora da crise. Além disso, a clínica costuma ser palpitações rápidas, não tipicamente dor torácica com sensação de morte iminente repetida sem evidência eletrocardiográfica.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio em uma jovem de 18 anos é improvável salvo fatores de risco ou causas específicas (uso de cocaína, coronária anômala, trombose). No IAM esperam-se sinais eletrocardiográficos de isquemia/infarto (elevação ou depressão de ST, ondas Q) e/ou elevação de marcadores cardíacos. A saturação normal, o ECG apenas com taquicardia sinusal e a repetição de crises semelhantes sem achados laboratoriais ou eletrocardiográficos compatíveis tornam o IAM uma explicação pouco provável neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Transtorno de pânico se encaixa perfeitamente: início súbito, sintomas autonômicos intensos (taquicardia, taquipneia), sensação de morte iminente, idade jovem e múltiplos episódios semelhantes com investigação anterior sem conclusão. O ECG com taquicardia sinusal é compatível com uma crise de pânico. Entre as crises, os exames costumam ser normais. É importante abordar tanto o manejo agudo (suporte, técnicas de respiração, benzodiazepínicos quando necessário) quanto o tratamento a longo prazo (terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia conforme indicação).

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma pode provocar crises paroxísticas com palpitações, sudorese, cefaleia e hipertensão episódica, mimetizando ataques de pânico. Porém, tipicamente há elevações pressóricas marcantes durante as crises e sinais bioquímicos de catecolaminas elevadas. No caso apresentado a pressão arterial está normal, e houve múltiplas investigações inconclusivas, o que torna essa hipótese menos provável como explicação mais imediata.

Resposta: Alternativa D