Dica do autor: Indução do trabalho de parto é um procedimento para iniciar e/ou acelerar o trabalho de parto por razões maternas ou fetais. Antes de induzir, o primeiro passo é confirmar que não existe uma contraindicação obstétrica que torne a via vaginal impossível ou aumente muito o risco materno-fetal. Em linhas gerais, contraindicações são situações de obstrução mecânica, apresentações que não sejam compatíveis com parto vaginal, presença de risco aumentado de rotura uterina por cicatriz uterina prévia ou alterações que tornem o trabalho de parto perigoso (por exemplo, gemelaridade com apresentação inadequada). O pulo do gato é separar contraindicações absolutas — aquelas que impedem o parto vaginal de forma categórica — das relativas, que podem permitir tentativa de indução com seleção criteriosa, monitorização e preparo para cesariana. Fique ligado: tentar indução diante de uma contraindicação absoluta só aumenta o risco de sofrimento fetal, hemorragia, rotura uterina e histerectomia de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Desproporção cefalopélvica (DCP) é classicamente contraindicação para indução, porque existe um impedimento mecânico ao parto vaginal. Induzir trabalho de parto quando a pelve não aceita o diâmetro cefálico resulta em falha de parto, sofrimento fetal e risco aumentado de complicações maternas (exsanguinação, lacerações, necessidade de cesariana de urgência). Portanto, na presença de DCP confirmada ou fortemente suspeita, a conduta é cesariana em vez de indução.

Alternativa B: CORRETA. Gestações múltiplas e grande multiparidade constam entre as situações de maior atenção e, em muitos protocolos, como contraindicação relativa/absoluta à indução indiscriminada. Nos múltiplos há maior chance de apresentações anômalas, sofrimento fetal, prolapso de cordão e distensão uterina que prejudica a dinâmica contrátil; isso torna a indução arriscada e muitas vezes inútil. Já a grande multiparidade aumenta risco de atonia uterina, complicações do trabalho de parto e de falha de indução em algumas circunstâncias. Na prática, gêmeos com o primeiro feto em apresentação cefálica podem ser manejados com tentativa de parto vaginal em ambiente controlado, mas a regra de ouro é selecionar bem e estar pronto para cesariana — por isso, em provas, a enumeração “gestações múltiplas e grande multiparidade” costuma ser aceita como contraindicação à indução sem seleção criteriosa.

Alternativa C: CORRETA. Apresentações anômalas — como transverso ou oblíqua, e muitas apresentações pélvicas — são contraindicações à indução quando se pretende parto vaginal. A apresentação transversa torna impossível o parto vaginal espontâneo e está associada a maior risco de lesão uterina e sofrimento fetal; a apresentação pélvica tem manejo específico (versão externa em casos selecionados ou cesariana eletiva), não sendo indicação rotineira para indução. Ou seja: não se induz trabalho de parto quando a apresentação fetal não é compatível com parto vaginal seguro, salvo situações muito selecionadas e com equipe experiente.

Alternativa D: CORRETA. Úteros previamente cesareados ou submetidos a miomectomia que tenha entrado na cavidade uterina são preocupantes para indução por aumentarem o risco de rotura uterina durante contrações induzidas. Cicatriz uterina clássica (incisão corporal vertical) e miomectomia com incisão transmural são contraindicações claras à tentativa de indução/TPV com métodos que aumentem fortemente a intensidade das contrações. Mesmo a cesariana prévia em incisão transversa baixa é considerada risco relativo para indução: pode-se tentar VBAC em centros preparados, mas os métodos de ripening/indução devem ser usados com cautela e sob monitorização intensiva. Na prova, a menção a úteros anteriormente cesareados/miomectomizados costuma ser aceita como contraindicação.

Alternativa E: CORRETA. Considerando as alternativas anteriores (DCP, gestações múltiplas/grande multiparidade, apresentações anômalas, cicatrizes uterinas/miomectomias), todas representam cenários em que a indução do trabalho de parto é desaconselhada sem criteriosa seleção e preparo — portanto a afirmação “Todas as alternativas estão corretas” está correta. No fim das contas, a decisão sobre induzir depende sempre de avaliação individualizada, informação da paciente e disponibilidade de recurso para cesariana imediata, mas as situações listadas são classicamente apontadas como contraindicações ou alertas fortes contra a indução.

Resposta: Alternativa E