Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa que atinge, entre outros tecidos, as válvulas cardíacas — o verdadeiro pulo do gato está na valvulite imunomediada. As válvulas mais submetidas a estresse hemodinâmico e sujeitas a lesão inflamatória são as do lado esquerdo do coração; por isso a válvula mitral é a mais acometida. No quadro agudo predominam regurgitações funcionais causadas pela inflamação e pelo edema das cúspides e cordas; já no seguimento crônico surge o processo cicatricial: fusão comissural, encurtamento de cordas e calcificação que bancam estenose, principalmente mitral. Clinicamente, na prática, bater o olho e saber que, em um paciente com história de febre reumática, a sequela clássica é a estenose mitral — geralmente anos após o episódio agudo — é essencial. Fique ligado que a aórtica vem em segundo plano, e as valvas direitas, especialmente a pulmonar, são raramente afetadas isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A válvula tricúspide pode ser acometida pela febre reumática, mas isso é incomum como achado isolado. Quando há envolvimento tricúspide normalmente ocorre em conjunto com lesões mitrais e aórticas, em doença mais extensa. Além disso, as consequências hemodinâmicas à direita são menos marcantes porque as pressões do lado direito são menores, o que torna a tricúspide uma vítima menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A válvula aórtica é, de fato, a segunda mais frequentemente atingida pela febre reumática, podendo evoluir para insuficiência aórtica aguda no episódio inflamatório ou para estenose/insuficiência crônica pela cicatrização. Porém, não supera a mitral em frequência: a participação aórtica costuma acompanhar a mitral em muitos casos, mas isolada é menos comum que a mitral.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula pulmonar é raramente acometida na febre reumática. A baixa pressão e menor estresse hemodinâmico do circuito pulmonar tornam essa valva pouco propensa às lesões reumáticas típicas; portanto, envolvimento pulmonar isolado é uma exceção praticamente clínica.

Alternativa D: CORRETA. A mitral é a válvula mais comumente atingida na febre reumática. É o clássico: valva mitral acometida por valvulite que, agudamente, gera regurgitação e, a longo prazo, deixa cicatrizes que causam estenose mitral (fusões comissurais, encurtamento/espessamento de cordas). Esse padrão explica tanto os achados clínicos (sopro diastólico de estenose mitral tardio, estertores e congestão pulmonar quando avançada) quanto epidemiológicos (predominância mitral entre as sequelas).

Alternativa E: INCORRETA. Não procede afirmar que "não existe válvula mais comumente acometida" — existe sim predileção pela mitral, seguida da aórtica. Dizer que não há preferência seria minimizar um achado clínico e epidemiológico bem estabelecido, importante para suspeita diagnóstica e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D