Dica do autor: A hipertensão específica da gestação engloba um espectro que vai da hipertensão gestacional à pré-eclâmpsia com e sem sinais de gravidade e à eclâmpsia. O ponto-chave é que pré-eclâmpsia é uma doença multisistêmica mediada por disfunção placentária, com lesão endotelial e liberação de mediadores inflamatórios que levam a vasoconstrição, aumento da permeabilidade capilar e disfunção de órgãos-alvo (fígado, rins, sistema nervoso central, coagulação). O diagnóstico de gravidade se baseia em critérios clínicos e laboratoriais: pressão arterial severamente elevada (por exemplo ≥160/110 mmHg), sinais de disfunção neurológica (cefaleia refratária, alterações visuais, encefalopatia), dor epigástrica ou sinais de lesão hepática, creatinina aumentada, trombocitopenia significativa, e edema pulmonar. O manejo tem dois eixos: estabilização materna (controle pressórico, prevenção/tratamento de convulsões com sulfato de magnésio, suporte de órgãos) e decisão sobre o momento e via do parto. Em pré-eclâmpsia grave a interrupção da gravidez costuma ser a conduta definitiva; a decisão do momento depende da maturidade fetal e do risco materno-fetal, sendo que, de modo geral, a partir de 34 semanas (algumas diretrizes consideram 34–37 como zona de indicação para casos graves) opta‑se pela resolução da gestação. O sulfato de magnésio é o pulo do gato para evitar e tratar convulsões — é o anticonvulsivante de escolha tanto na profilaxia em pré‑eclâmpsia grave quanto no tratamento da eclâmpsia. Já a via de parto não é fixa: a cesariana é indicada quando há indicação obstétrica ou risco iminente que impeça uma via vaginal segura; se as condições maternas e fetais permitirem e o colo estiver favorável, indução/parto vaginal são perfeitamente possíveis e até desejáveis.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio é, de fato, a droga de eleição para prevenção de recorrência de convulsões em mulheres com eclâmpsia e também para profilaxia nas pacientes com pré-eclâmpsia grave. Os esquemas clássicos (Pritchard ou Zuspan) são utilizados conforme disponibilidade e condição clínica; o importante é iniciar o sulfato para reduzir mortalidade e morbidade neurológica.

Alternativa B: CORRETA. A eclâmpsia é diagnosticada pela ocorrência de convulsões tônico‑clônicas generalizadas ou coma em uma mulher com quadro hipertensivo gestacional, quando essas crises não são atribuíveis a outra causa (como epilepsia preexistente, intoxicação, lesão estrutural, etc.). Pode ocorrer durante a gravidez, no trabalho de parto e no puerpério imediato.

Alternativa C: CORRETA. Em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, a interrupção da gestação é indicada quando a idade gestacional é igual ou superior a 34 semanas, pois os riscos maternos superam os benefícios de postergação. Assim, aos 35 semanas, com quadro grave, a conduta é resolver a gestação, com preparo materno‑fetal adequado.

Alternativa D: CORRETA. Pressão diastólica de 120 mmHg, sinais de encefalopatia hipertensiva, dor epigástrica (sinal de possível injúria hepática) e plaquetopenia caracterizam um quadro de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. Esses achados representam risco aumentado de complicações maternas (evolução para eclâmpsia, síndrome HELLP, hemorragia, falência orgânica) e demandam conduta agressiva e frequentemente resolução da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todas as gestantes com pré‑eclâmpsia/eclâmpsia devem ser submetidas à cesariana quando indicada a interrupção da gestação por ser a via preferencial é falsa. A via do parto deve ser individualizada: se a mulher e o feto estiverem estáveis e o colo favorável, indução e parto vaginal são opções seguras e recomendadas. A cesariana fica reservada para situações com indicação obstétrica, sofrimento fetal, apresentação desfavorável e necessidade de resolução rápida, ou quando o estado materno impede parto vag inal. Ou seja, não é “tudo cesárea”, e sim o bom senso aplicado ao contexto clínico.

Resposta: Alternativa E