Dica do autor: Ao se deparar com recém‑nascido não vigoroso em líquido amniótico com mecônio, o foco imediato é desobstruir e proteger a via aérea antes de tentar ventilar. O mecônio espesso pode obstruir as vias aéreas superiores e, pior, ser empurrado para os brônquios e alvéolos se for realizada ventilação positiva sem controle, agravando a hipóxia e a lesão pulmonar. Por isso, quando há depressão respiratória ou bradicardia associada a mecônio, a conduta lógica é acessar a via aérea com visualização direta e aspirar todo o conteúdo traqueal acumulado — o tal do “pulo do gato”: limpar antes de ventilar. Depois da aspiração traqueal efetiva, avalia‑se respiração e frequência cardíaca; só então se inicia ventilação com suporte e, se necessário, compressões e drogas conforme a resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenioterapia por cateter não resolve o problema da obstrução por mecônio e não garante ventilação adequada. A administração de oxigênio via cateter nasal ou similar é uma medida paliativa e não remove material da via aérea; além disso, em ambiente de reanimação é prioritário estabelecer ventilação eficaz e uma via aérea desobstruída.

Alternativa B: INCORRETA. A estimulação tátil é indicada para recém‑nascidos com respiração irregular ou que apenas necessitam de estímulo para iniciar os primeiros movimentos respiratórios. No entanto, quando há mecônio intratraqueal associado a apneia e bradicardia, estímulo sozinho vai atrasar a limpeza da via aérea e a restauração da ventilação efetiva.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina é recurso de último porte nas manobras de reanimação neonatal: indicada quando, após ventilação adequada e compressões torácicas, a frequência cardíaca permanece persistentemente <60 bpm. Administrá‑la como primeira medida, sem antes ventilar e garantir via aérea patente, não é apropriado e pode atrasar medidas que realmente reverteam a hipóxia.

Alternativa D: CORRETA. Aspiração traqueal é a conduta imediata correta nesse contexto: intubação com sucção sob visão direta para remover mecônio da traqueia antes de iniciar ventilação positiva. Isso diminui o risco de empurrar conteúdo para os pulmões, melhora a oxigenação e permite que a ventilação seja eficaz. Deve ser realizada por profissional habilitado e, posteriormente, reavaliar respiração, cor e frequência cardíaca para proceder com ventilação, compressões e drogas se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação com balão e máscara é, em situações gerais, a primeira linha para apneia, mas no recém‑nascido com mecônio e depressão respiratória há risco de empurrar o mecônio para as vias aéreas inferiores ao aplicar pressão positiva sem controle. Por isso, a sucção traqueal antes da ventilação é preferível nesse cenário.

Resposta: Alternativa D