Dica do autor: Amamentação é um fenômeno biológico complexo e pode ser interrompida ou dificultada por causas maternas, neonatais e ambientais. Do lado do recém‑nascido, alterações metabólicas congênitas (ex.: fenilcetonúria, galactosemia, erros inatos do metabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada) demandam condutas dietéticas específicas já no período neonatal e podem contraindicar o leite materno natural. Fatores clínicos como icterícia precoce por ingurgitamento/ingestão insuficiente, hipoglicemia, prematuridade extrema e alterações anatômicas do lábio/palato influenciam a técnica e a aceitação da mamada. Entre as infecções maternas, algumas representam risco de transmissão ao RN (ex.: infecção materna aguda com alta parasitemia ou vírus transmitidos por leite/contato), enquanto muitas outras permitem a manutenção do aleitamento com medidas de controle (higiene, ordenha, pasteurização do leite para RN de muito baixo peso). O pulo do gato é saber diferenciar situações em que o leite em si é o problema (ex.: galactosemia) daquelas em que é o contato mãe–bebê que traz risco e pode ser mitigado (ex.: doença aguda materna, mucosite, febre). Fique ligado: em RN a hiperbilirrubinemia sem causa aparente costuma sinalizar ingesta insuficiente e não apenas um processo hepático isolado; já infecções como CMV excretam vírus no leite, mas, em lactentes a termo, isso raramente contraindica a amamentação.

Alternativa A: CORRETA. A hiperbilirrubinemia neonatal precoce, quando não explicada por hemólise, incompatibilidade sanguínea ou outras causas, frequentemente reflete ingestão insuficiente de leite (conhecida como "breastfeeding failure jaundice"). A falta de volume causa perda de peso excessiva, menor trânsito intestinal e maior circulação entero‑hepática de bilirrubina, elevando os níveis séricos. Portanto, essa hipótese deve sempre ser investigada como marcador de amamentação inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Na fase aguda da doença de Chagas há alta parasitemia; a transmissão por leite materno é possível, sobretudo se houver lesões mamilares ou sangue no leite. Nestes casos recomenda‑se suspender a amamentação enquanto persistir a fase aguda ou até o tratamento, para evitar transmissão ao recém‑nascido. Em situações crônicas sem parasitemia detectável, o risco é muito menor e a conduta pode ser diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Essa frase é equivocada. Na galactosemia clássica o recém‑nascido é incapaz de metabolizar galactose; o leite materno contém lactose (fonte de galactose) e, portanto, é contraindicado até confirmação laboratorial e início de dieta sem galactose. Na doença do xarope de bordo (MSUD) é preciso restringir leucina, isoleucina e valina; o manejo nutricional exige fórmulas especiais e, na prática, o aleitamento exclusivo ao seio não é compatível sem controle rigoroso e orientação de uma equipe metabólica. Logo, essas doenças não são compatíveis com amamentação natural sem adaptações especiais.

Alternativa D: CORRETA. O citomegalovírus (CMV) é excretado no leite materno de muitas mães soropositivas, mas em lactentes a termo e saudáveis isso raramente causa doença clínica significativa; por isso, não se contraindica a amamentação rotineiramente. A exceção são RN prematuros ou de muito baixo peso: nesses casos avalia‑se a necessidade de pasteurização do leite materno ordenhado ou outras medidas para reduzir risco de transmissão.

Alternativa E: CORRETA. Em infecções maternas agudas como caxumba e parvovirose B19, a transmissão pelo leite é desprezível e a amamentação costuma ser permitida; no entanto, durante a fase aguda a mãe pode estar muito sintomática, com dor ou hipotrofia do contato, ou existir risco de transmissão por gotículas (no caso da caxumba, por contato oral). Nesses episódios é razoável e frequentemente recomendado oferecer leite ordenhado — para manter a produção, proteger o RN com leite materno e reduzir contato direto até que os sintomas melhorem — tornando a alternativa aceitável.

Resposta: Alternativa C