Dica do autor: Para bater o olho nessa questão, o pulo do gato é lembrar a origem e o território das artérias mesentéricas superior e inferior. A artéria mesentérica superior (AMS) irriga, basicamente, todo o intestino delgado (exceto parte proximal do duodeno) e a maior parte do intestino grosso até cerca dos 2/3 proximais do cólon transverso. Seus ramos incluem a pancreaticoduodenal inferior, a artéria jejunal e ileal (com suas arcadas), a ileocólica e as cólicas direita e média. A artéria mesentérica inferior (AMI) dá origem à artéria cólica esquerda, às sigmoides e à artéria retal superior, que é a continuação terminal da AMI. Na trombose da AMS na sua base, os ramos que partem diretamente dela ficam comprometidos — daí a isquemia do delgado e do cólon direito/transverso proximal — enquanto estruturas irrigadas pela AMI, como a artéria retal superior, ficam preservadas (salvo raras variações anatômicas). É importante também lembrar das colaterais (marginal de Drummond, arcada de Riolan), que podem atenuar a isquemia entre territórios, mas na trombose proximal da AMS o prejuízo aos ramos diretos é o mais crítico.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria pancreaticoduodenal inferior costuma ser ramo de plexos que se anastomosam com a pancreaticoduodenal superior (da tronco celíaco), mas suas divisões inferiores recebem contribuição da AMS. Na trombose da AMS na sua base, a circulação para essa região fica prejudicada, tornando-a envolvida no quadro isquêmico, especialmente a porção que depende diretamente da AMS.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cólica direita é ramo direto da AMS (ou de uma tronca ileocólica), responsável pela irrigação do ceco e colo ascendente. Numa trombose proximal da AMS a perfusão através da cólica direita é comprometida, por isso essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cólica média (middle colic) também nasce da AMS e irriga a porção proximal do cólon transverso. Sendo ramo direto da AMS, ela é afetada numa oclusão na sua base, o que pode levar a isquemia do cólon transverso proximal.

Alternativa D: CORRETA. A artéria retal superior é continuação da artéria mesentérica inferior (AMI) e irriga a porção superior do reto. Como sua origem é a AMI, uma trombose da AMS na sua base não atinge diretamente a retal superior (salvo variações anatômicas raras ou comprometimento por colaterais). Logo, essa é a artéria que não seria afetada pela trombose da AMS basal.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ileocólica é um ramo terminal da AMS que irriga íleo terminal, ceco e porção proximal do cólon. Numa oclusão proximal da AMS, a ileocólica perde aporte, sendo claramente comprometida no bloqueio da artéria na sua base.

Resposta: Alternativa D