Dica do autor: Cardiopatia na gravidez exige atenção redobrada porque a gestação impõe mudanças hemodinâmicas importantes: aumento do débito cardíaco, volemia e frequência cardíaca, além da redução da resistência vascular sistêmica. Essas alterações podem beneficiar algumas lesões valvares (regurgitações leves a moderadas), mas descompensar lesões que resultam em obstrução ao fluxo (estenoses) ou em disfunção ventricular já instalada. Para avaliar risco funcional usa-se a classificação funcional tipo NYHA: Classe I sem limitação; Classe II pequena limitação à atividade física rotineira; Classe III limitação importante, sintomática ao realizar atividade física menor do que a habitual; Classe IV sintomas em repouso ou ao realizar qualquer atividade. O pulo do gato na prática obstétrica é saber identificar os sinais de alarme (arritmias, progressão rápida da dispneia, sinais de insuficiência) e separar quem pode ser acompanhado com seguimento conjunto obstetra-cardiologista daqueles em que a gravidez representa risco real e exige aconselhamento contranatal ou intervenção pré-concepção.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição confunde as classes funcionais: gestante incapaz de realizar qualquer atividade sem apresentar sintomas caracteriza Classe Funcional IV, não III. A Classe III corresponde a limitação marcada da atividade — fica sintomática em atividades menores que o habitual, mas não em repouso. Essa diferença não é só semântica: Classe IV indica risco maternal e fetal elevado e exige manejo mais agressivo e discussão sobre manutenção da gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Regurgitações leves a moderadas (ex.: insuficiência mitral leve, insuficiência aórtica leve) costumam ser melhor toleradas devido ao aumento do débito e à queda da pós-carga. Já as estenoses (especialmente estenose mitral) são mal toleradas: o aumento da volemia e da frequência cardíaca eleva os gradientes transvalvares e precipita edema pulmonar e insuficiência cardíaca. Por isso, estenoses significativas frequentemente exigem intervenção (por ex., valvuloplastia mitral percutânea) antes ou durante a gravidez, conforme gravidade.

Alternativa C: CORRETA. No Brasil a prevalência de cardiopatia na gravidez é elevada em relação a séries internacionais, em grande parte devido à carga persistente de doença cardíaca reumática. Valores próximos aos citados (ordem de alguns por cento, com proporção importante de cardiopatia reumática) são compatíveis com a realidade nacional, o que explica o maior impacto da cardiopatia obstétrica por aqui.

Alternativa D: CORRETA. Na cardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca avançada, baixa fração de ejeção e alterações eletrocardiográficas significativas e refratárias, a gravidez costuma ser desaconselhada. O risco de descompensação, arritmias malignas e mortalidade é alto, então o planejamento reprodutivo e o aconselhamento pré-concepção são fundamentais.

Alternativa E: CORRETA. Sopro diastólico (sugestivo de estenose), fibrilação atrial ou arritmias graves, progressão rápida da dispneia, dispneia paroxística noturna, dor precordial e síncope pós-esforço são sinais de alerta. Nesses casos é obrigatório estabelecer diagnóstico etiológico, anatômico e funcional (ECG, ecocardiograma, avaliação funcional) para orientar condutas maternas e fetais.

Resposta: Alternativa A