Dica do autor: O quadro clássico de placenta prévia é o sangramento vaginal vermelho vivo, geralmente indolor, que ocorre no 2º ou 3º trimestre, com colo uterino sem dilatação e feto em boa condição hemodinâmica. O pulo do gato é distinguir isso do descolamento prematuro de placenta, que costuma causar dor intensa, útero tenso/tetânico, sofrimento fetal e sinais de hipovolemia materna. Na suspeita de placenta prévia o manejo inicial é conservador se a paciente estiver hemodinamicamente estável e o sangramento for escasso: internação, repouso relativo (repouso de observação), monitorização materno-fetal contínua, garantir acesso venoso, exames laboratoriais (hemograma, tipagem e prova cruzada), ultrassonografia para confirmar a localização placentária e administração de corticoterapia para maturação fetal se a gestação for <34 semanas. Evita-se toque vaginal; uso de tocolíticos não é rotineiro; Rhogam em mães Rh negativas. Cesárea é indicada quando houver sangramento profuso, apresentação fetal desfavorável, placenta prévia total ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma se apresentar com dor abdominal intensa, útero doloroso e tenso, taquissistolia ou contrações persistentes, e sinais de sofrimento fetal ou instabilidade materna. O sangramento pode ser associado a dor e feto em sofrimento. No caso descrito temos sangramento escasso, indolor, BCF normal e colo sem dilatação—quadro típico de placenta prévia, não de DPP.

Alternativa B: CORRETA. Internação e repouso são a conduta imediata correta para uma paciente hemodinamicamente estável com sangramento escasso por placenta prévia presumida. Além de internar e colocar em observação, deve-se monitorar BCF, garantir acesso venoso, solicitar hemograma e tipagem sanguínea, fazer ultrassonografia para confirmar a localização placentária, pensar em corticoterapia para maturação pulmonar (32 semanas <34s), e administrar imunoglobulina anti-D quando indicado. A abordagem conservadora busca segurança materno-fetal até resolução do sangramento ou indicação de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gravidez por cesariana não é a primeira medida em uma paciente estável com sangramento escasso e 32 semanas. A cesárea está indicada se houver hemorragia profusa, apresentação fetal desfavorável, placenta prévia total ou sofrimento fetal. No cenário atual, a conduta imediata é conservadora com internação e vigilância; antecipar cesariana sem indicação coloca a mãe e o feto em riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, o diagnóstico de DPP não se sustenta pelo quadro clínico (ausência de dor, útero não tenso, BCF preservado). Mesmo no DPP grave a conduta pode exigir parto imediato, mas aqui não há sinais de descolamento severo, logo essa alternativa está equivocada no diagnóstico e na justificativa.

Alternativa E: INCORRETA. Induzir o parto é uma medida que não se aplica ao caso apresentado. Na placenta prévia a indução do trabalho de parto pode ser perigosa, pois expõe ao risco de sangramento maior e não resolve a situação se a placenta estiver cobrindo o orifício interno. Além disso, o colo está sem modificações plásticas, o que torna a indução ineficaz e arriscada. Portanto, também incorreta.

Resposta: Alternativa B