Dica do autor: O papel da radioterapia no câncer de mama é proteger o leito tumoral e reduzir recidiva local, além de impactar sobre sobrevida livre de doença em determinados subgrupos de alto risco. Depois de cirurgia conservadora, a radioterapia adjuvante é padrão porque reduz muito a recidiva local e melhora desfechos locorregionais. Após mastectomia, a irradiação do leito e da parede torácica é reservada para pacientes com risco elevado de recidiva locorregional: tumores grandes (especialmente >5 cm ou com invasão de pele/músculo), margem cirúrgica comprometida, comprometimento linfonodal significativo (classicamente ≥4 linfonodos axilares positivos) ou presença de extravasamento extracapsular. Alguns fatores patológicos (grau 3, invasão linfovascular, grandes tumores T2) aumentam o risco e podem tornar a indicação mais favorável. Existe, porém, subgrupos onde a radioterapia pode ser discutida e, em idosos com doença de muito baixo risco biológico (tumor ≤2 cm, receptor hormonal positivo, margens livres, uso de terapia endócrina), a omissão da radioterapia pode ser razoável após explicação dos riscos e benefícios; não é, portanto, uma obrigatoriedade absoluta para todas as pacientes idosas nessa situação.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor > 5 cm ou com invasão de pele/músculo representa doença local avançada (T3/T4) e confere risco elevado de recidiva locorregional. Nesses casos a radioterapia pós-mastectomia é indicada para controle local, portanto essa opção NÃO é exceção — é uma indicação clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de mais de três linfonodos axilares positivos (ou seja, ≥4) é critério estabelecido para radioterapia locorregional após mastectomia, devido ao risco aumentado de recidiva regional. Logo, também não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Extravasamento extracapsular (extensão tumoral além da cápsula nodal) é sinal de doença mais agressiva e aumenta fortemente o risco de recidiva regional; por isso, a radioterapia à cadeia axilar e/ou do leito é indicada. Não é uma exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com tumores T1–T2, mas de alto risco histológico (grau 3) e com invasão linfovascular têm risco aumentado de recidiva locorregional comparado a tumores de baixo risco; por isso, a radioterapia deve ser fortemente considerada — é uma indicação relativa, não uma exceção absoluta.

Alternativa E: CORRETA. O estudo referido mostrou que, em mulheres mais velhas (≥70 anos) com tumor pequeno (≤2 cm), receptor hormonal positivo, margens livres e tratamento sistêmico endócrino, a omissão da radioterapia após cirurgia conservadora pode ser uma opção segura em termos de sobrevida, embora aumente a recidiva ipsilateral local. Portanto a afirmação de que a radioterapia é obrigatória nessa população é equivocada — na prática, ela pode ser dispensada após discussão individualizada.

Resposta: Alternativa E