Dica do autor: O quadro descrito bate com a hipertensão intracraniana idiopática (também chamada de hipertensão intracraniana benigna/pseudotumor cerebri): mulher jovem com obesidade, cefaleia crônica diária, edema de papila bilateral, imagem cerebral sem lesão ocupante e líquor com pressão de abertura muito elevada mas bioquímica normal. O pulo do gato é entender que a clínica + neuroimagem normal + LCR com pressão aumentada e composição normal praticamente fecham o diagnóstico. No manejo inicial, a perda de peso é a intervenção que mais altera o curso a longo prazo; farmacologicamente, o acetazolamida é a primeira linha para reduzir a produção de LCR (inibe a anidrase carbônica) e diminuir a pressão intracraniana. Em crises visuais ou falha do tratamento clínico, revisa‑se conduta rapidamente: punções lombares seriadas podem aliviar momentaneamente, e quando há risco ou perda visual progressiva consideram‑se descompressão do nervo óptico ou derivação de LCR. Atenção aos efeitos colaterais do acetazolamida (parestesias, fadiga, cálculo renal, acidose metabólica) e ao acompanhamento oftalmológico rigoroso para preservar visão.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva ocorre em paciente com hipertensão arterial sistêmica grave e sinais de disfunção orgânica aguda, geralmente com PA muito elevada e quadro neurológico agudo (confusão, convulsões, déficit focal) e achados de vasogenic edema em neuroimagem. Aqui a PA está praticamente normal e a tomografia é normal; além disso, a conduta citada (betabloqueadores EV) não é tratamento de encefalopatia hipertensiva. Ou seja, não bate com o perfil clínico nem com a terapia recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite crônica costuma apresentar alterações no líquor (pleocitose linfocitária, alteração de proteínas/glicose dependendo da etiologia) e sinais clínicos meníngeos. O líquor normal afasta fortemente essa hipótese. Além disso, aciclovir é indicado para suspeita de encefalite por herpes, não para meningite crônica sem evidência laboratorial/virológica; portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor resposta: hipertensão intracraniana benigna (idiopática) no contexto de mulher jovem obesa, cefaleia crônica, papiledema bilateral, imagem cerebral normal e pressão de abertura elevada com composição do líquor normal. A conduta inicial mais adequada é incentivar redução de peso e iniciar acetazolamida para reduzir a produção de LCR e proteger a função visual enquanto se monitora: tratamento conservador + acompanhamento oftalmológico é o caminho inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Neurite óptica geralmente se apresenta com perda visual unilateral, dor à movimentação ocular e alterações do campo visual, muitas vezes em pacientes jovens sem papiledema bilateral característico. O tratamento costuma ser com corticosteroides em casos inflamatórios/autoimunes, mas o quadro descrito (cefaleia diária, pressão de abertura elevada e papiledema bilateral) não é neurite óptica isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia de pressão normal acomete idosos e caracteriza‑se por tríade clínica (demência subcortical, marcha magnética, incontinência) e ventriculomegalia na imagem; a pressão de abertura do líquor costuma estar dentro dos limites e a clínica é bem diferente. A derivação ventriculoperitoneal é indicada em casos selecionados de NPH com melhora no teste de retirada de LCR, não neste cenário de paciente jovem com LCR com pressão alta e papiledema.

Resposta: Alternativa C