Dica do autor: A nefrolitíase costuma se manifestar como uma cólica renal: dor de início súbito, de grande intensidade, localizada no flanco e frequentemente irradiando para a face interna da coxa ou região inguinal, acompanhada de náuseas e vômitos. Hematúria macroscópica ou microscópica é comum, mas sua ausência não afasta o diagnóstico. Importante bater o olho nas bandeiras vermelhas: febre significativa, sinais de sepse ou insuficiência renal sugerem complicação (pielonefrite ou obstrução infectada) e modificam a conduta. Em termos de imagem, a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o padrão-ouro atual para detectar cálculos em rim e ureter — ela determina presença, tamanho, localização e densidade do cálculo, além de avaliar sinais indiretos de obstrução. A ultrassonografia é útil como primeira linha em gestantes e crianças e para detectar hidronefrose, mas perde sensibilidade para cálculos ureterais pequenos. Radiografia simples de abdome (KUB) só identifica cálculos radiopacos e tem sensibilidade limitada; urografia excretora e cintilografias têm papel restrito e não são exames de escolha para diagnóstico inicial de litíase. Quanto à radiação, há risco teórico a longo prazo, mas protocolos de baixa dose minimizam exposição, e a indicação da TC deve ser ponderada pela gravidade clínica e alternativas sem radiação.

Alternativa A: INCORRETA. O raio‑X de abdome simples (KUB) tem utilidade limitada: identifica apenas cálculos radiopacos (ex.: cálcio), mas falha em cálculos radiolúcidos como os de ácido úrico. Sensibilidade e especificidade são inferiores às da TC sem contraste, especialmente para ureterolitíase; além disso, não informa de forma confiável sobre grau de obstrução. Serve às vezes para seguimento de cálculos visíveis, mas não é o melhor exame para confirmar diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com tecnécio avalia perfusão e função renal (ex.: estudo de função diferencial, obstrução dinâmica) — não é sensível nem específica para detectar pedras. Não é utilizada como exame diagnóstico primário para nefrolitíase; seu papel é mais funcional, por exemplo quando se investiga obstrução crônica ou função renal diferencial.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o quadro clínico típico (dor aguda, não traumática no flanco, com hematúria e sem sinais de peritonite) e aponta a TC helicoidal sem contraste como o exame com melhor acurácia para detectar cálculos e avaliar obstrução. É a resposta que casa com a prática clínica atual: TC sem contraste é sensível e específica, identifica cálculos radiolúcidos e fornece informações que guiam a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia — mesmo em versões avançadas — não supera a tomografia sem contraste em acurácia para detecção de cálculos ureterais pequenos; seu ponto forte é evitar radiação (gestantes/pediatria) e detectar hidronefrose. A urografia excretora é método antigo e hoje pouco usado rotineiramente. A TC realmente expõe o paciente a radiação e esse risco existe, mas a frase sugere exagero: com indicação apropriada e uso de protocolos de baixa dose, o benefício diagnóstico costuma superar o risco teórico de neoplasia a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Febre, calafrios e leucocitose apontam para infecção (pielonefrite ou obstrução infectada) e não descrevem o quadro clássico de cólica renal simples. Quando há sinais sistêmicos infecciosos, a abordagem é diferente e pode configurar emergência urológica (desobstrução urgente). Portanto, essa apresentação não é a típica que gera suspeita primária de nefrolitíase não complicada.

Resposta: Alternativa C