Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir colonização de transmissibilidade clínica. Streptococcus pneumoniae coloniza frequentemente nasofarínge — muita gente tem a bactéria sem adoecer — e pode ser transmitido por gotículas respiratórias. Contudo, a ocorrência de meningite pneumocócica secundária em contatos é excepcional; ou seja, não é uma doença com potencial de causar surtos por contato domiciliar como a meningocócica. Por isso, ao contrário do que se faz para Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae tipo b, não se recomenda quimioprofilaxia rotineira para contactos de caso índice de meningite por pneumococo. O foco para prevenção de contatos é a vacinação (quando indicado), identificação de indivíduos de alto risco (asplenia, imunodeficiências, imunossuprimidos) e orientação clínica para procura de atendimento caso surjam sintomas. Testes rápidos de antígeno no líquor têm boa sensibilidade e especificidade e ajudam na conduta inicial, mas a cultura continua importante para tipagem e sensibilidade. No fim das contas: risco de transmissão entre familiares é desprezível para justificar profilaxia, então tranquilize a família e foque em tratamento do doente, vigilância clínica dos contatos e vacinação quando pertinente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera o risco. Rifampicina não é indicada rotineiramente como quimioprofilaxia para contatos de meningite pneumocócica. A indicação de quimioprofilaxia com rifampicina refere‑se sobretudo a situações envolvendo H. influenzae tipo b (em lactentes expostos) ou N. meningitidis (contatos próximos), não ao pneumococo. Além disso, não há evidência de surtos familiares de meningite pneumocócica que justifiquem medida universal desse tipo.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que o risco de transmissão direta seja pequeno, não se recomenda profilaxia com quinolonas para contatos de caso de meningite pneumocócica. Quinolonas não são a escolha para profilaxia domiciliar e têm questões de segurança e de seleção de resistência. Em suma: não se faz profilaxia sistemática com quinolonas para pneumococo.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa sintetiza a conduta prática: a meningite pneumocócica não costuma ser considerada contagiosa a ponto de demandar quimioprofilaxia de contatos. Há transmissão por gotículas da via aérea, mas a progressão para doença invasiva em contatos é incomum. A abordagem adequada é orientar a família, avaliar e vacinar grupos de risco quando indicado e pedir que contatos com sintomas (febre, cefaleia, rigidez de nuca) procurem atendimento imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. O teste do látex para antígeno pneumocócico no líquor é um exame útil e com boa acurácia na suspeita de meningite pneumocócica, sendo uma ferramenta diagnóstica rápida; não é correto afirmar que tem baixa especificidade a ponto de obrigar a aguardar cultura antes de qualquer conduta. A cultura é importante para confirmação microbiológica e antibiograma, mas a decisão sobre profilaxia de contatos não depende de esperar cultura — e, para o pneumococo, essa profilaxia não é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Não se faz prevenção com rifampicina apenas para familiares sintomáticos: se um contato está sintomático, ele deve ser avaliado e tratado como caso suspeito, não apenas receber rifampicina. E, mais uma vez, rifampicina não é recomendada como quimioprofilaxia rotineira para contatos de meningite por pneumococo. Profilaxia com rifampicina tem indicações específicas para outros agentes (por exemplo, Hib em lactentes expostos e, em situações, para meningococo), não para pneumococo em familiares assintomáticos ou sintomáticos isolados.

Resposta: Alternativa C