Dica do autor: Na criança a migrânea não é só uma versão “menor” da migrânea adulta — ela tem características próprias que facilitam o diagnóstico se você souber o que buscar. Crianças frequentemente descrevem dores mais curtas (podem durar menos de 4 horas), localizadas de forma bilateral ou frontotemporal (nem sempre hemicranianas), e com queixas associadas que dominam o quadro: náuseas, vômitos, dor abdominal recorrente e sintomas autonômicos. Existem variantes pediátricas (como a migrânea abdominal, o vômito cíclico e o vértigo paroxístico benigno) que muitas vezes precedem a migrânea típica. Para o manejo agudo, analgésicos comuns (paracetamol, AINEs) e medidas de suporte são a base; antieméticos ajudam nos vômitos, e os triptanos têm indicação restrita a faixas etárias e apresentações específicas — não são a primeira escolha rotineira em crianças bem pequenas. Já a cefaleia de localização occipital, o início súbito associado a sinais neurológicos ou sinais sistêmicos e alterações no exame neurológico são bandeiras vermelhas que exigem investigação por imagem e avaliação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a calcitonina (presumidamente calcitonina gene-related peptide, CGRP) “age diretamente na vasculatura encefálica” como explicação para migrânea infantil está equivocada de duas formas: primeiro, a fisiopatologia atual da migrânea envolve vias neuronais e trigeminovasculares complexas, com papel importante de mediadores como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, mas não se reduz a uma ação direta e exclusiva sobre a vasculatura; segundo, afirmar que a calcitonina tem papel diferencial na criança ao ponto de justificar diagnósticos ou terapêuticas específicas não é correto. Em resumo, a menção é imprecisa e simplista.

Alternativa B: INCORRETA. As auras em crianças podem ocorrer, mas o padrão mais comum são auras visuais (manchas, luzes) e não exclusivamente parestesias. Além disso, a presença de aura na pediatria não tem, por si só, um significado prognóstico ou de tratamento tão diferente ao ponto de caracterizar todo o manejo pediátrico; o que importa é reconhecer aura típica versus sinais neurológicos focais atípicos que sugerem outra etiologia. Portanto a alternativa exagera e induz ao erro.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia occipital na criança é um achado que exige prudência: embora possa ser benigna, localização occipital é considerada um sinal de alerta e em muitas situações recomenda investigação por imagem para excluir lesão estrutural, malformação ou outras causas secundárias. Não se deve afirmar que é “comum e não requer exames”.

Alternativa D: INCORRETA. Triptanos têm eficácia em muitos pacientes pediátricos mais velhos, mas na prática e nas recomendações eles são utilizados com restrição por faixa etária e após tentativa com analgésicos e AINEs; não são a analgesia de escolha rotineira para crianças menores de 10 anos, e associar obrigatoriamente metoclopramida também é incorreto — antieméticos podem ser usados quando necessário, porém a combinação triptano + metoclopramida como recomendação para <10 anos é imprecisa e potencialmente insegura sem considerar idade, peso e efeitos adversos.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve justamente as diferenças clínicas mais úteis no pediátrico: episódios de migrânea na infância frequentemente duram menos de quatro horas e a dor pode ser bilateral (ou frontal/temporal), ao contrário do padrão adulto clássico de dor unilateral e episódios mais prolongados. Reconhecer essa diferença evita subdiagnóstico e orienta o manejo apropriado.

Resposta: Alternativa E