Dica do autor: A ruptura prematura das membranas antes de 34 semanas (RPM pré-termo) pede jogo de cintura: o objetivo é ganhar tempo para a maturação pulmonar fetal e reduzir riscos infecciosos, sem empurrar a parturiente para uma conduta agressiva desnecessária. O pulo do gato é reconhecer que, na ausência de trabalho de parto ativo, sinais de infecção materna ou sofrimento fetal, a estratégia é expectante e hospitalar — vigilância clínica e fetal, hidratação, corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoprofilaxia dirigida à prevenção de infecção materno-fetal e à profilaxia do estreptococo do grupo B no momento do trabalho de parto. Tocolíticos não trazem benefício comprovado rotineiro na RPM pré-termo e podem mascarar infecção; por outro lado, a antibioticoterapia nos episódios de RPM tem duplo papel: aumentar o intervalo até o parto (quando usada como regime de latência) e reduzir a colonização/infectação por GBS, além de diminuir morbidade neonatal. Indicar parto imediato só se houver contraindicação à expectância (evidência de corioamnionite, sangramento ativo, sofrimento fetal, trabalho de parto espontâneo com dilatação progressiva ou contraindicação materna para continuação da gestação).

Alternativa A: INCORRETA. Inibir profilaticamente o trabalho de parto com nifedipina não é conduta de rotina na RPM pré-termo. Tocolíticos podem ser usados em situações selecionadas quando se deseja administrar corticóide e transferir a gestante para centro de referência, mas na presença de ruptura das membranas o benefício é controverso e há risco de ocultar infecção. A conduta padrão é expectante com monitorização, corticoterapia e antibioticoprofilaxia, não tocolíticos profiláticos rotineiros.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação por ultrassonografia pode ajudar a avaliar o volume de líquido amniótico, mas o diagnóstico de rompimento de membranas é clínico e pode ser confirmado rapidamente por inspeção especular (pooling), teste de pH e exame microscópico (ferning). AguardAR a ultrassonografia antes de qualquer medida (como internação, corticoterapia e cobertura antibiótica) atrasaria condutas importantes. Ou seja: não é necessário adiar as intervenções pertinentes enquanto se espera apenas pela ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. Internação, hidratação, corticoterapia para maturação fetal e antibioticoprofilaxia direcionada ao estreptococo do grupo B é a condensação correta da conduta em RPM pré-termo sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. Hospitalizar para vigilância materno-fetal, manter hidratação e observar sinais de trabalho de parto ou corioamnionite; administrar corticóides para pulmão fetal (benefício claro antes de 34 semanas); instituir esquema antibiótico que cubra GBS e, quando indicado, esquema de latência para reduzir risco de infecção e prolongar o período até o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir parto com ocitocina após 48 horas rotineiramente não é o caminho em 31 semanas se a mãe e o feto estiverem estáveis. O objetivo exatamente é ganhar essas 48 horas (e às vezes mais) para a ação dos corticóides e para reduzir morbidade neonatal, desde que não haja sinais de infecção ou sofrimento fetal. A indução só é indicada se houver trabalho de parto estabelecido, infecção ou outra indicação obstétrica clara.

Resposta: Alternativa C