Dica do autor: A classificação ASA é uma escala clínica para estratificar o risco anestésico com base nas doenças sistêmicas do paciente e seu impacto funcional. O pulo do gato é não confundir doença controlada com ausência de risco: uma hipertensão bem controlada ou um tabagismo sem repercussão são, isoladamente, doenças de grau leve (ASA II). Já quando há múltiplas doenças sistêmicas leves ou quando uma delas tem controle subótimo — por exemplo, diabetes com glicemia persistentemente elevada, complicações crônicas ou necessidade de terapêutica intensiva — passamos para ASA III. ASA IV e V representam doentes com doença sistêmica grave, com ameaça constante à vida ou moribundos, o que não é o caso aqui. No fim das contas: contar as comorbidades, avaliar se elas limitam função ou ameaçam vida, e lembrar que a soma de doenças «leves» pode elevar a classificação.

Alternativa A: INCORRETA. ASA 1 é para pacientes saudáveis, sem doenças sistêmicas. Nosso paciente tem três comorbidades importantes (tabagismo, diabetes e hipertensão), logo não se encaixa em ASA I.

Alternativa B: INCORRETA. ASA 2 descreve doenças sistêmicas leves, sem limitação funcional significativa (ex.: hipertensão controlada isolada, diabetes bem controlada sem complicações, tabagismo). Contudo, aqui temos múltiplas doenças simultâneas e glicemia de jejum elevada (185 mg/dL), indicando controle glicêmico subideal. A presença conjunta das comorbidades eleva o risco além do ASA II.

Alternativa C: CORRETA. ASA 3 é a classificação adequada para pacientes com doença sistêmica que limita atividade, ou com múltiplas doenças sistêmicas que aumentam o risco perioperatório, mesmo que nenhuma esteja causando ameaça imediata à vida. Nosso paciente tem hipertensão e diabetes (com glicemia de jejum elevada) e é tabagista — a combinação faz a suspensão no ASA II e o enquadra no ASA III.

Alternativa D: INCORRETA. ASA 4 seria para paciente com doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida (ex.: insuficiência cardíaca descompensada, IAM recente, doença pulmonar grave com hipóxia persistente). Não há achados clínicos ou laboratoriais no caso que indiquem risco de vida iminente, logo ASA IV é exagerado.

Resposta: Alternativa C