Dica do autor: O manejo do trabalho de parto pré-termo exige bater o olho em três frentes: profilaxia materno-fetal para bactérias de risco (especialmente Streptococcus do grupo B), proteção neurológica fetal quando o bebê tem alta chance de nascer muito prematuro e maturação pulmonar para reduzir síndrome do desconforto respiratório. A profilaxia intraparto para GBS é indicada quando houver cultura positiva no terceiro trimestre, histórico de bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação ou recém-nascido prévio com doença por GBS — nesse caso, a antibioticoprofilaxia é administrada independentemente de culturas posteriores. A dose padrão inicial de penicilina G para profilaxia intraparto é 5.000.000 U EV em bolus, seguida de doses de manutenção até o parto. O sulfato de magnésio para neuroproteção é claramente benéfico quando o parto é iminente muito precocemente — a recomendação prática é para gestações antes de 32 semanas (ou conforme protocolo local) para redução de paralisia cerebral. Já a corticoterapia para maturação pulmonar tem janela de maior benefício em partos antes de 34 semanas; após esse limiar a indicação fica restrita e deve ser avaliadas individualmente (e normalmente não se indica rotineiramente além de 34 semanas completos). Em resumo: bacteriúria por GBS na gestação é indicação de penicilina intraparto; magnésio é para neuroproteção em <32s; corticoide rotineiro é para <34s.

Alternativa A: CORRETA. A administração de penicilina G cristalina em dose de ataque (5.000.000 U EV) é indicada nesta paciente por se tratar de gestante em trabalho de parto pré-termo com história de infecção do trato urinário causada por Streptococcus do grupo B durante a gestação. A bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação constitui indicação de profilaxia intraparto independentemente de uroculturas posteriores negativas. Logo, a alternativa I está certa.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é recomendado quando o risco de parto iminente ocorre em idades gestacionais muito precoces (protocolos práticos usam como corte gestacional ≤32 semanas). Nesta paciente está com 34+2 sem ruptura de membranas e com bolsa íntegra; portanto, a indicação rotineira de magnésio para neuroproteção não se aplica. Não é correto indicar magnésio de rotina nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Combina I e II — embora a I seja correta, a II não é indicada nessa idade gestacional (34+2) para neuroproteção fetal. Assim, a combinação é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Combina I e III — novamente, a I é adequada, mas a III (corticoterapia de rotina) não é indicada de forma sistemática aos 34 semanas e 2 dias no cenário apresentado. A janela clássica para corticoterapia antenatal de rotina é para risco de parto pré-termo antes de 34 semanas; além disso, a decisão em períodos imediatamente após 34 semanas requer análise individualizada de risco/benefício, não sendo indicação automática como descreve a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e III — exceto pela penicilina, as demais intervenções (magnésio para neuroproteção e corticoide para maturação pulmonar) não são rotineiramente indicadas na idade gestacional de 34+2 conforme explicado acima. Portanto, essa opção está errada.

Resposta: Alternativa A