Dica do autor: Quando a neoplasia cervical é microinvasiva (o tal do carcinoma invasor microscópico), o que importa são dois números: a profundidade da invasão no estroma e a extensão horizontal. Bateu invasão com profundidade ≤3 mm e extensão horizontal ≤7 mm? Estamos falando de estágio IA1. Nessa faixa, o risco de comprometimento ganglionar é praticamente marginal, especialmente se não há invasão linfovascular. Por isso, o manejo é conservador quando possível: se a paciente quer preservar fertilidade, o pulo do gato é a conização com margem livre; se já foi feita histerectomia e as margens estão livres, o tratamento primário já foi realizado e o acompanhamento clínico com citologia e colposcopia periódicas é o caminho certo. Intervenções adicionais (radioterapia, quimiorradioterapia, linfadenectomia) só entram em cena diante de fatores de risco — margens comprometidas, invasão linfovascular ou invasão que ultrapassa os limites de microinvasão — ou quando há doença mais avançada. Fique ligado: a avaliação cuidadosa do patologista sobre profundidade, extensão horizontal, margens e presença/ausência de invasão linfovascular é que orienta o passo seguinte.

Alternativa A: CORRETA. Com histerectomia já realizada e margens livres, invasão de 2 mm caracteriza microinvasão (estágio IA1). Sem outros fatores de risco (especialmente ausência de invasão linfovascular), o manejo adequado é vigilância: acompanhamento colpocitológico/colposcópico periódico. Não há benefício em terapias adjuvantes rotineiras nessa situação; o risco de metástase linfonodal é muito baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia pélvica é tratamento excessivo para carcinoma cervical microinvasivo IA1 com margens cirúrgicas livres. A radioterapia tem efeitos tardios importantes e não se justifica quando o procedimento cirúrgico foi curativo e não há sinais de fatores de risco que aumentem a probabilidade de doença residual ou nodal.

Alternativa C: INCORRETA. Radioquimioterapia combinada é indicada em estágios locais avançados ou como tratamento adjuvante na presença de fatores de risco maiores (por exemplo, doença parametrial, linfonodos comprometidos, margens cirúrgicas positivas em câncer invasor significativo). No cenário descrito (invasão 2 mm, margens livres), é terapia desproporcional e sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Nova laparotomia para linfadenectomia pélvica não é indicada rotineiramente para IA1 sem invasão linfovascular. A chance de metástase ganglionar nessa situação é extremamente baixa, logo a morbilidade de uma linfadenectomia não compensa. Só se consideraria investigação ganglionar se houvesse invasão linfovascular ou dúvida quanto à extensão tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. Operação de Schauta (ou qualquer procedimento radical vaginal) é desnecessária aqui. Esse tipo de cirurgia radical é reservado para casos em que há doença residual significativa, margens comprometidas ou estágios maiores; em IA1 com histerectomia prévia e margens livres, só se faz seguir com vigilância.

Resposta: Alternativa A