Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida preventiva, não terapêutica: o objetivo é reduzir a carga microbiana no momento do insulto cirúrgico para impedir que a contaminação evolua para infecção do sítio operatório. O pulo do gato é escolher o antimicrobiano que cubra os prováveis patógenos do procedimento, com o menor espectro necessário, administrado no tempo certo (em geral dentro de 60 minutos antes da incisão, estendendo para 120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas) e sem prolongar desnecessariamente a profilaxia após o término da cirurgia (na maioria dos casos dose única ou até 24 horas no máximo). Para procedimentos envolvendo pele/partes moles e articulações, o foco é Staphylococcus spp. e Streptococcus spp., por isso a primeira escolha recai sobre cefalosporinas de 1ª geração (cefazolina) — boa atividade contra cocos gram-positivos e alguns gram-negativos, farmacocinética favorável e perfil de segurança. Para cirurgia do trato digestivo baixo ou quando há risco anaeróbio, usa-se esquema que inclua cobertura para anaeróbios (cefoxitina, cefotetan, ou cefazolina + metronidazol, dependendo do contexto). Atenção também à necessidade de redose intraoperatória quando a cirurgia é longa ou há perda sanguínea importante, e à avaliação do risco individual (alergia à penicilina, colonização por MRSA, etc.), que pode exigir ajustes.

Alternativa A: CORRETA. Correto: a profilaxia está indicada em situações de risco aumentadíssimo de infecção do sítio cirúrgico, como cirurgias limpa-contaminadas (ex.: colecistectomia, cirurgia gástrica, cirurgias de vias aéreas superiores e trato geniturinário quando há comunicação com mucosas) e contaminadas. Nesses casos a administração profilática reduz a incidência de infecção pós‑operatória quando feita com o antimicrobiano adequado, tempo correto e duração limitada.

Alternativa B: CORRETA. Correto: mesmo em alguns procedimentos classificados como limpos, onde o risco absoluto de infecção é baixo, a profilaxia é indicada quando as consequências de uma infecção seriam graves — por exemplo, implante de próteses articulares, válvulas cardíacas ou próteses vasculares. Nesses casos a prevenção vale o risco, porque a infecção pode levar à perda do implante e desfechos sérios.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto: a afirmação generaliza errado. As cefalosporinas de 2ª geração não são as drogas de escolha para a maioria dos procedimentos. Na prática, a cefalosporina mais usada como primeira linha para profilaxia em muitas cirurgias é a cefazolina (1ª geração), que oferece cobertura adequada para os principais patógenos de pele (Staphylococcus e Streptococcus) e alguns gram‑negativos, com perfil mais estreito e menos impacto sobre seleção de resistência. As 2ª gerações (incluindo cephamycinas) têm indicação pontual, como cirurgias com risco anaeróbio, mas não são a escolha padrão para a maioria dos procedimentos.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a cefoxitina (uma cephamycin) é frequentemente utilizada na profilaxia de cirurgias do trato digestivo baixo por possuir boa atividade contra anaeróbios e gram-negativos; entretanto, tem a desvantagem de poder selecionar ou induzir produção de betalactamases (por exemplo, AmpC em algumas Enterobacterales), o que pode favorecer resistência. Por isso sua utilização deve ser ponderada e existem alternativas (ex.: cefazolina + metronidazol) conforme o cenário.

Resposta: Alternativa C