Dica do autor: Silicose é a pneumoconiose causada pela inalação de poeira contendo dióxido de silício cristalino (quartzo). O pulo do gato no diagnóstico é juntar exposição ocupacional compatível com o padrão radiológico: pequenas opacidades nodulares, mais frequentes em porções superiores e médias dos pulmões, frequentemente com evolução crônica e possibilidade de fibrose progressiva. A leitura padronizada pelo sistema OIT classifica as pequenas opacidades por tamanho (p <1,5 mm; q 1,5–3 mm; r 3–10 mm) e por profusão; essas imagens, associadas à história de trabalho com quartzo (lapidação de pedras de quartzo é exposição típica), tornam a hipótese de silicose bastante plausível. Tomografia de alta resolução é mais sensível que radiografia simples para caracterizar padrões e avaliar fibrose; espirometria serve para quantificar comprometimento funcional e seguir a evolução, mas não substitui a correlação clínica-ocupacional e de imagem para o diagnóstico. Biópsia pulmonar só entra em cena em casos atípicos ou quando houver dúvida diagnóstica relevante que altere conduta. Além disso, pessoas com silicose têm maior risco de tuberculose e devem ser acompanhadas e vacinadas conforme protocolos; a principal medida preventiva e terapêutica é a retirada da exposição ao agente.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de pequenas opacidades regulares, <1,5 mm, predominando em lobos médios e superiores, em trabalhador exposto a quartzo, é o retrato clássico da silicose (padrão de pequenas opacidades arredondadas tipo p/q do sistema OIT). A combinação de anamnese ocupacional compatível e achado radiológico típico é suficiente para, na prática clínica e em programas de saúde do trabalhador, admitir o diagnóstico presumido e iniciar investigação complementar e medidas preventivas/administrativas.

Alternativa B: INCORRETA. A espirometria é importante para avaliar a função pulmonar e o grau de comprometimento (padronizar seguimento, indicar reabilitação ou transplante em estágios avançados), mas não é o exame de confirmação da pneumoconiose. Você pode ter radiografia/TC típica com espirometria normal, especialmente nos estágios iniciais. Portanto, pedir espirometria é adequado como exame complementar, mas não é necessário nem suficiente para confirmar a existência da pneumoconiose.

Alternativa C: INCORRETA. Embora doenças relacionadas ao trabalho devam ser notificadas e o trabalhador orientado quanto a direitos e benefícios, afirmar que “deve ser solicitada a emissão da CAT” como passo automático é impreciso no contexto apresentado. A Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT) é o documento administrativo usado para comunicar acidente ou doença do trabalho para fins de afastamento e benefícios; sua emissão segue regras formais e, em muitos casos, envolve o empregador. No trabalhador autônomo sem vínculo, o fluxo para obtenção de benefícios difere. O mais importante, no atendimento, é reconhecer a possível doença ocupacional, orientar o trabalhador, documentar a exposição e encaminhar para medidas de proteção e avaliação especializada — a emissão da CAT depende do contexto administrativo e não é o elemento diagnóstico obrigatório.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia pulmonar não é indicada rotineiramente para confirmar pneumoconioses quando há correlação clara entre história ocupacional e achados radiológicos típicos. A biópsia é invasiva, traz risco e geralmente só é necessária se houver diagnóstico incerto, suspeita de outra doença intersticial que mude a conduta, ou necessidade de excluir neoplasia/infeção atípica. No caso descrito, a conduta é investigação não invasiva (radiografia padronizada, TCAR, espirometria, exames para tuberculose se indicado) e medidas para cessar exposição.

Resposta: Alternativa A