Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão histológico clássico da enteropatia sensível ao glúten: atrofia vilositária (que pode ser parcial a total), hiperplasia de criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais, acompanhado de maior celularidade da lâmina própria. Isso reflete uma resposta imune mediada por antígenos do trigo/cevada/centeio em indivíduos geneticamente predispostos. Clinicamente, costuma aparecer na faixa etária pediátrica como diarreia crônica, má-absorção e perda de peso/desnutrição; o diagnóstico é confirmado pela combinação de sorologia específica e biópsia e o tratamento é a retirada do glúten da dieta. Fique ligado: outras causas de má-absorção podem dar diarreia e desnutrição, mas não reproduzem exatamente esse quartet histológico.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a doença celíaca. A tríade histopatológica — atrofia vilositária (ainda que variável), hipertrofia de criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais — é praticamente patognomônica quando correlacionada com quadro clínico compatível. Na prática, ao bater o olho e ver esses achados em uma criança desnutrida com diarreia crônica, doença celíaca é a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística causa má-absorção por insuficiência pancreática exócrina, levando a esteatorreia e desnutrição, mas a mucosa intestinal não costuma apresentar o padrão de atrofia vilositária com aumento de linfócitos intraepiteliais. O diagnóstico vem de suor com cloreto elevado e teste genético; histologia intestinal geralmente é inespecífica.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia osmótica por má-digestão da lactose, mas a mucosa intestinal costuma estar preservada (a menos que exista uma enteropatia primária ou secundária). Assim, não é esperada atrofia vilositária total com hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais como achado isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangiectasia intestinal causa dilatação dos vasos linfáticos e perda de proteínas (enteropatia perdedora de proteínas), com edema e alterações relacionadas ao acúmulo de linfa nas vilosidades; não caracteriza o quadro descrito de aumento de linfócitos intraepiteliais e hiperplasia de criptas visto na doença celíaca. O quadro clínico também tende a evidenciar edema importante por hipoalbuminemia.

Resposta: Alternativa A